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1 # 宋藥師
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2 # 七葉一支花
醫療保險報銷分為甲類、乙類、限價專案和丙類費用。
其中甲類費用,包含部分藥品、檢查、化驗和治療,屬於全額費用納入報銷。如:某藥品價值100元,報銷比例為85%,計算方式為100*85%
乙類費用,就是需要參保人按照百分比先自負一部分費用,然後剩餘部分再納入報銷。如:某藥品價值100元,自負比例為10%,計算方式為100*(1-10%)*85%。
限價專案,一般集中在材料費用和部分昂貴藥品,醫保報銷規了限價,超過限價部分,醫保不報,限價內部分納入報銷。如:某支架限價1萬,參保人使用的是3萬元的支架,屬於乙類專案,報銷比例為85%,那麼最後報銷時,計算方式為:10000*(1-10%)*85%。
丙類費用,就是純自費,醫保完全不報。
1、我們大家都知道只有進入國家基本醫療保險目錄的藥品才有報銷的政策,目錄以外的藥品是100%自己承擔的。這個是完全自費。
2、基本醫療保險藥品目錄由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成,分甲類乙類的目的,不僅僅是為了區別臨床需求情況、價格情況,同時也是為了在報銷上有所區分。
甲類藥品:國家統一制定的、臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥物中價格低的藥物,使用這類藥物所發生的費用按基本醫療保險辦法的規定比例100%支付。比如:某甲類藥品的價格是100元,報銷比例是60%,那麼60元是報銷的,自己只需要負擔40元。那麼該乙類產品最終自己支付的費用是40元。
人們常說的甲類藥品100%報銷是指全額納入報銷比例。計算公式:整個藥品費用(100%)X醫保規定報銷比例。
乙類藥品:可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價格較高的藥品。除自付比例以外的部分,按醫保報銷比例報銷。這類藥品報銷一般都需要有一個自付比例,各地方根據本地經濟水平、財政狀況以及具體藥品種類及使用情況制定適合本地區的自付比例,從0%-20%不等。
比如:某乙類藥品的價格是100元,當地對該乙類藥品制定的自付比例是20%,醫保報銷比例是60%,那麼首先100X20%這部分(20元)是需要自己先支付的,那麼剩餘的80%(80元)才可以按醫保報銷比例報銷:80X60%,即可報銷48元,剩餘的32元也是需要自己負擔的,那麼該乙類產品最終自己支付的費用是:20+32=52元。所以,一般說的自付是指乙類藥品不計入報銷比例的那部分。
計算公式:【品費用(100%)—自付費用(?%)】X醫保規定報銷比例。
由此可以看出,相同價格的藥品,醫保規定報銷比例相同的情況下,甲類和乙類能報銷的金額是有區別的,區別就在於甲類沒有自付部分,乙類有自付部分。當然也有的地方財政富有,某些乙類產品自付比例是0%,那麼跟甲類報銷就一樣了。但這樣的地方和藥品少之又少。
備註:問題中醫保報銷比例只是為了解答更明白而假設的一個數,實際與自己所入醫保種類、所在醫院級別、病種以及花費的金額等而有所不同。