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  • 1 # 使用者5682033514477

    白血病的治療和預後要看分型:

    1、已經被靶向藥攻克的m3型急性白血病,維甲酸和砒霜可以使治癒率達到90%以上;

    2、有靶向藥能抑制病情的CML慢性粒細胞白血病,格列衛可以使慢粒病人的五年生存率達到90%以上;

    3、兒童急淋B白血病,化療治癒率可達到80%以上;

    4、預後良好(低危)的急性髓系白血病患者的化療治癒率(停療五年不復發稱為臨床治癒)也可以達到五成以上,大劑量阿糖胞苷應用於強化治療更是改善了低危患者的預後。這類患者如果能順利達到完全緩解,首選先進行強化鞏固化療,如果鞏固化療不能達到分子學緩解(基因轉陰MRD零殘留)或者出現復發,再考慮異體移植。

    影響白血病預後的因素有很多,主要有基因突變和染色體異常、年齡、發病時白細胞計數等等,附預後分層圖一張:

    2017年歐洲白血病網路(ELN)急性髓系白血病遺傳學危險度分層體系

    5、成人急淋患者和中高危的急髓患者,化療的治癒率一般不超過三成,但異體移植的治癒率可以達到六成以上,所以這類病人從治癒率的角度看應首選異體移植。

    6、對於無法耐受大劑量化療和移植的老年白血病患者,只能選擇小劑量維持化療或者微移植來改善預後,達到延長生存期、改善生存質量的治療效果。

    另外,目前除了常見的化療和異體移植(包括臍帶血移植),白血病的治療方式還有CAR-T、自體移植、微移植(北京307醫院)等等。CAR-T目前主要用於治療難治性急淋B病人,緩解後再進行異體移植;自體移植主要用於中低危患者,相當於一次超大劑量化療;微移植主要用於改善無法耐受大劑量化療和移植的老年病人的預後,複發率較高。

    治療白血病最大的問題其實是費用高昂,從十萬到百萬不等。如果病人們都能到省三甲或者更權威的醫院接受科學規範的治療,總體治癒率不會低於五成,然而現實往往是殘酷的。

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