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  • 1 # 大獎來了

    腎上腺解剖

    腎上腺位置:左側腎上腺前面為胃及脾血管,內為主動脈,後為膈;右側腎上腺前面為肝,內為下腔靜脈,後為膈。

    腎上腺的血供:腎上腺動脈供應有3個來源:膈下動脈發出腎上腺上動脈;腹主動脈發出腎上腺中動脈;腎動脈發出腎上腺下動脈;上述動脈發出分支相互吻合。腎上腺靜脈僅有一條,較粗,右腎上腺靜脈較短,直接匯入下腔靜脈,左腎上腺靜脈先匯入左腎靜脈,再由左腎靜脈匯入下腔靜脈。圖1

    腎上腺腹膜後器官,體積小,位置深,周圍有脂肪包繞,故外傷時較少破裂出血,但腎上腺屬實質性器官,質脆,血供豐富,當腰腹部受到直接或間接暴力撞擊時也可受到損傷形成血腫。

    正常腎上腺超聲表現

    圖2 圖3

    病因

    新生兒腎上腺出血主要與圍生期窒息缺氧、酸中毒、應激反應、產傷、巨大兒、凝血機制障礙及維生素K缺乏等相關。

    成人腎上腺血腫多由創傷引起,少數腎上腺出血為敗血症、燒傷、高血壓等引起,DIC、抗凝治療也可誘發腎上腺出血。無明顯誘因出現的腎上腺自發性出血比較少見。

    單側腎上腺出血一般不出現與腎上腺功能有關的臨床症狀。

    臨床表現

    新生兒:1. 常有窒息、羊膜早破、胎吸、產前助產病史,也可見於敗血症和抗凝血治療後;2. 體徵:腹部包塊、黃疸和貧血。

    成人:1. 多有外傷病史,可伴有同側腎臟損傷,可出現血尿,腹腔積液等相關臨床表現;2. 體徵:腹部包塊;病變處腎區叩擊痛。

    超聲表現

    腎上腺區混合回聲包塊,可因出血時間的長短,超聲表現不同。新鮮的出血,可為非均質高回聲,內見不規則低、無回聲區;隨出血時間的延長,血腫內的回聲可逐漸減低,呈無回聲。

    血腫周邊可見遊離液性暗區。

    可伴隨其他臟器破裂血腫聲像改變。

    追蹤觀察,血腫可逐漸吸收消失。

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