大家好，我是一名腎內科醫生，血透室其實也是腎內科的一個重要組成組成部分，除了週末，每天都會接觸到血透的患者，有的人透析的時候低血壓，有的人噁心嘔吐，有的人高血壓，根據臨床經驗來看，透析時噁心嘔吐最大的可能就是發生了透析失衡，今天我就針對透析失衡來做一個專業的講解。

一：為什麼會透析失衡？

透析失衡可以說是血透時比較常見的一個併發症了，目前對於為什麼會透析失衡其實病因也還是不太明確，目前的共識就是透析時血漿尿素的下降比例比腦脊液裡面的更快，這樣直接導致的後果就是血、腦袋之間產生了一個滲透的梯度，這時候水就進入到腦脊液裡面，引起腦水腫，而腦水腫最常見的症狀就是噁心、嘔吐。

二、透析失衡有哪些型別？

腦型失衡綜合徵：

（1）這種比較常見於第一次透析的時候發生，所以，一般只要是第一次透析的病人，我都會搬個凳子靜靜的守候在她的旁邊，因為實在是太常見了，如果透析前尿素越高，那麼發生的機率就越大，這樣有利於第一時間進行處理。

（2）比較常見的表現可不止噁心、嘔吐，很多人表現為血壓高、嚴重一點就會抽搐、昏迷等。

肺型失衡綜合徵

這種情況一般也是剛開始透析的時候比較常見，也就是透析前還蠻好的，透析回家後開始出現發紺（缺氧的表現）、大汗淋漓、急性肺水腫（睡覺躺不平，咳粉紅色泡沫樣的痰）、心衰，氣急的很明顯（有點像哮喘發作時候的表現）

三、針對透析失衡該怎麼應對？

莫慌莫慌，不論是剛開始透析的時候還是已經透析了很多次的患者，我在這提幾個小建議。尿素的浮動不要太大，最好是控制在23.6mmol/l，因為普通的血液透析就可以對尿素等小分子的毒素有一個很好的清除。如果是剛開始透的病人，對這種情況心裡又比較恐懼，透析時間可以慢慢過度，由2個小時、3個小時、4個小時慢慢的增加，直到適應為止。如果透析時候噁心、嘔吐比較頻繁的人可以把鈉適當的調高一點，透析要充分，最少要保證每個禮拜透析時間不少於12個小時。如果透析過程中正發生著這種情況，就需要推高濃度的葡萄糖看是否緩解，如果血壓也不高，可以適當的回一點水，輕的基本會慢慢緩解，如果嚴重的只能先停止透析（透析對血流動力學的影響）。