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  • 1 # 使用者1694285913110

    肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位於肩峰、喙肩韌帶和三角肌深麵筋膜的下方。肩袖和肱骨大結節的上方。肩關節外展並內旋時,此滑囊隨肱骨大結節滑入肩峰的下方,不能被觸控到。肩峰下滑囊有許多突起,以伸入到肩峰下部分的最明顯。另外,此囊附著於岡上肌的囊底較小,而遊離緣較大,對肩部的運動很是有利。因此,肩峰下滑囊對肩關節的運動十分重要,被稱為第二肩關節。

    肩峰下滑囊炎,可因直接或間接外傷引起,但大多數病例是繼發於肩關節周圍組織的損傷和退行性變,尤以滑囊底部的岡上肌腱的損傷、退行性變、鈣鹽沉積最為常見。肩峰下滑囊由於損傷或長期受擠壓、摩擦等機械性刺激,使滑囊壁發生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌炎症反應。

    疼痛、運動受限和侷限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要症狀。疼痛為逐漸加重,夜間痛較著,運動時疼痛加重,尤其在外展和外旋時(擠壓滑囊)。疼痛一般位於肩部深處,涉及三角肌的止點等部位,亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。

    治療

    首先查明原發病因,施以針對性的處理。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮痛藥、物理治療、針灸和將患肢置於外展外旋位,類固醇激素區域性注射有較好效果。慢性期除了上述療法外,要強調不增加疼痛的康復治療,主要恢復肩關節在三個軸上的運動功能。對經保守治療無效者,可考慮手術治療,包括滑囊切除術、岡上肌腱鈣化灶刮除術、肩峰和喙肩韌帶切除等成形手術等。

    1.止痛

    治療原則主要是止痛,防止滑囊粘連和恢復肩關節功能。急性期懸吊前臂制動,也可用支架保持肩關節於外展90°位。區域性熱敷、理療、按摩等。可用醋酸氫化可的松加普魯卡因作滑囊內注射。慢性滑囊炎,在理療和藥物治療的同時,逐漸增加活動範圍,恢復關節功能。

    2.手術

    頑固性疼痛的三角肌下滑囊炎,非手術療法無效,可考慮手術切除滑囊;但陳舊性腱袖完全撕裂時,修補手術很難奏效。在滑囊增厚嚴重影響肩關節外展時,可切除肩峰。

    3.針灸治療

    (1)刺灸

    選穴:肩髃、臑俞、肩前、肩貞、肩髎、肩井、合谷、阿是穴。

    刺灸方法選用瀉法,或加灸,或溫針灸等。

    (2)穴位注射

    在肩外側區域性壓痛點作注射治療,藥選當歸注射液或威靈仙注射液等。

    (3)拔罐法

    在患部痛點(阿是穴)點刺出血,加拔火罐,每次留罐10~15分鐘。

    4.推拿治療

    取穴以阿是穴為主,其他基本同針灸處方。

    操作手法:滾、按、揉、提拿、彈撥、擦和搖法等。

    急性期治療:患者取坐位。醫者在患肩之肩峰下和三角肌部施於按揉法,手法宜柔和緩慢,同時配合患肩部周圍輕快的提拿法治療,以加強區域性血液迴圈。然後在三角肌及其周圍施於擦法治療,以透熱為度。

    慢性期治療:患者取坐位。醫者在患肩之肩峰下和三角肌部施於滾法治療,手法宜輕柔,同時配合上臂的內收、外展和旋轉活動。其次在患肩施以拿、按、揉法治療,手法宜深沉而緩和。再在上臂外展30°狀態下,肩峰下和三角肌部施以彈撥法治療,手法宜輕柔。最後患肩及上肢的搖、搓、抖手法治療。可加用中藥熱敷。

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