最近遇到一個外地來京看病的患者，給我的感觸挺大的，今天跟大家說一說。這個患者的病情非常簡單，就是一個高血壓合併高脂血症的中年男性患者，體型肥胖，平時吸菸。他的低密度脂蛋白4.0mmol/l左右，一直在吃瑞舒伐他汀10mg每天一次，低密度脂蛋白可以降低到2.6mmol/l左右，基本上算是達標。

最近他到醫院複查的時候，當地醫生給他換用了阿託伐他汀20mg，每天一次。結果患者的低密度脂蛋白升高到3.0mmol/l左右。因為這個人看張大夫的科普，知道這種低密度脂蛋白水平並沒有達標，仍舊有風險，所以不遠千里跑到北京找我看病，就想問問我怎麼辦。

我聽了他的介紹之後，首先建議他可以有兩種解決方案：第一，繼續換回瑞舒伐他汀，每天10mg口服；第二，繼續吃阿託伐他汀，不過需要吃30mg，也就是1片半。

最終，患者選擇了吃回瑞舒伐他汀10mg。後期回家後複查血脂，低密度脂蛋白也再次達標了。

其實，這個病人的病情十分簡單，但是這個病人代表千千萬萬的普通大眾。在這個患者的就診過程中，給我們兩點啟示：

1、如果患者血脂達標，沒有副作用，最好不要輕易換藥。因為換藥就有可能需要重新調整和適應。

2、阿託伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀之間的兌換關係，並不是很多人簡單說的1：2的兌換關係。在他汀相互之間的兌換上，我更願意遵循VOYAGER臨床薈萃研究的資料（如圖），具體關係如下：5mg瑞舒伐他汀=15mg阿託伐他汀=40mg辛伐他汀，10mg瑞舒伐他汀=30mg阿託伐他汀=70mg辛伐他汀。

最後，張大夫給大家奉上2016年歐洲血脂指南關於幾個他汀之間如何兌換的圖示，感興趣的朋友可以自己看一看。希望大家看了這篇文章能夠有所收穫，如果你的家人或者親戚朋友正在吃他汀，請把這篇文章轉給他。

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都是很優秀的長效、強效他汀，都是一線用藥。

正在吃阿託伐他汀20mg，一天一次，如果沒有什麼不良反應，血脂也達標了，一般是不建議換藥的。

但如果因為各種原因，需要換成瑞舒伐他汀，二者有著怎樣的劑量對應關係呢？徐醫生來為您解答。

相同劑量下的降脂強度，瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀，在同等降脂條件下，瑞舒伐他汀給藥劑量更少，可見瑞舒伐他汀降脂能力強於阿託伐他汀。

瑞舒伐他汀起始劑量5mg/日，最大劑量20mg/日，阿託伐他汀起始劑量10mg/日，最大劑量80mg/日。阿託伐他汀10-20mg和瑞舒伐他汀5-10mg帶來的血脂降幅30-50%。

因此，服用阿託伐他汀20mg，要調整為瑞舒伐他汀，建議服用10mg的劑量，第二天同一時間服藥即可。

換藥後需要注意：定期（建議一月）複查血脂和肝功能情況，並且觀察是否有肌痛出現。

兩種他汀如何選擇？

阿託伐他汀主要經過肝臟代謝，瑞舒伐他汀經肝腎代謝。因此，有輕度肝損害的患者宜選擇瑞舒伐他汀，有輕度腎損害的患者宜選擇阿託伐他汀。

瑞舒伐他汀肌肉不良反應高於阿託伐他汀，易患肌病、橫紋肌溶解症的患者建議用阿託伐他汀。

瑞舒伐他汀降脂療效強於阿託伐他汀，即使10mg的瑞舒伐他汀與20mg的阿託伐他汀相比，也是略強一點的，因此，血脂升高明顯的患者宜選擇瑞舒伐他汀。