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1 # 守護健康天使
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2 # 小桔燈
以下回答摘自上海市第六人民醫院心血管外科勵峰主任醫師《心血管外科能看一些什麼病》
心血管外科是最年輕的大醫學分支,沒有之一。它的歷史也是最具有傳奇色彩的,以至於很多人以它為題材寫了很多作品。更神奇的是,整個心血管外科發展中的一些著名人物,好多還活著,在一些國際會議中可以見到,想想它的歷史有多短。
心血管外科的歷史儘管短暫,但是它的發展濃縮了人類對於不可能事件的執著探索,體現了人類智慧的真正高度,每一步都是史詩一樣的大氣磅礴,產生了無數的天之驕子,成功與失敗。
現代醫學發展到1950年代左右,已經學科齊全,理論完備,但是還是無法處理心臟的大部分疾病,之前的很多大神級人物,都留下了"心臟不能做手術,誰做誰悲催"那一類的話語,只能零星做一些心臟外傷修補等手術,根本不能在心臟內部做手術,尚無法形成一個學科。
要在心臟內部做手術,當時認為必須要讓心臟停止跳動且排空裡面的血液才行,所以必須有一臺機器在手術期間代替心臟的工作,事實上透過心臟的血液還有一半是參與肺內的氧合迴圈,所以必須發明一臺人工心肺機,才能完成心臟內部的手術。
所以真正的心血管外科開始於上世紀五十年代初的人工心肺機(體外迴圈機)的投入臨床,從它成熟的那一天起,現代意義的心臟外科正式進入一個快速發展的道路。在人工心肺機初創的幾乎同時,出現了交叉迴圈技術,應該是醫學史上的最大創意之一。簡單說就是用一個正常成人的心肺功能來額外負擔做手術的嬰幼兒的心肺功能,把那個成人作為一個天然的心肺機。被手術的嬰幼兒的靜脈血引流到成人的靜脈,氧合以後變成動脈血,再由成人的心臟打回小孩的動脈內,小孩的心臟就可以暫時不工作,接受手術操作治療。如果出意外,會導致二人都死亡,所以這種手術被稱為人類歷史上死亡率可能達到200%的手術方式。儘管由於人工心肺機成熟以後,交叉迴圈技術很快退出了歷史舞臺,但是它的創意永遠稱為了美談。
到今天發展了超過六十年時間,心血管外科的腳步一直沒有停止,它的學科領域與範圍也一直動態地發生著變化。
心血管外科主要治療心臟及大血管的一些嚴重疾病,主要有心臟瓣膜病變,如狹窄與關閉不全,可以做瓣膜的置換或修復手術;冠心病,如多支血管的嚴重狹窄,或者主幹血管的狹窄,可以做搭橋手術;各種先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法樂氏四聯症等的治療;大血管疾病,如胸段的主動脈瘤和主動脈夾層等;另外還包括一些心臟腫瘤,心包炎等的治療。
心血管外科對醫生的要求比較高,所有的操作都是一針一線縫出來的純手工,在其他外科分支目前常用的切割器,吻合器等最新器械,在心臟外科領域都用不了,人體最粗的血管主動脈到比較細的冠狀動脈(直接1-2mm)都是我們操作的物件,充滿了挑戰與成就感。心血管外科的大部分手術都以重建或以新換舊為主,能使患者的心臟功能得到明顯的改善,不像其他的外科分支都是以手術切除為主,多數是功能減退型的。
隨著醫學的發展,心臟內外科的交叉模糊地帶也越來越多,也有很多心臟疾病需要雙方的協同作戰,最終患者會獲得最大的好處。
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心血管外科看先天性心臟病,比如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯症、肺動脈瓣狹窄、完全性大動脈轉位、完全性肺靜脈畸形引流等。還有後天性心臟病,後天心臟病又分為心臟瓣膜病和冠心病,還有主動脈疾病。