血鈉低於130毫摩爾／升的病症。低鈉血癥的病因有：①體液丟失時，溶質丟失超過水分丟失，即低滲性脫水；②細胞外液量基本正常，但由於內分泌疾病而致電介質異常丟失。如抗利尿激素不適當分泌綜合徵（SIADH）或甲狀腺、腎上腺皮質功能紊亂時；③細胞外液容量過多，如輸入過多低滲液，腎功能排水障礙，表現為細胞外液鈉被稀釋，又稱稀釋性低鈉血癥。 低鈉血癥的症狀隨血鈉下降速度而異。如細胞容量改變而致低滲性脫水，可表現嚴重迴圈衰竭，肢涼、脈細、尿少，前囟凹陷；隨低鈉血癥發展，體液向細胞內轉移，可表現為腦細胞水腫的症狀，如嗜睡、萎靡、昏迷、驚厥。伴隨低鈉而表現為神經肌肉應激性改變，如肌張力低下，腱反射減弱，有時要與低鉀血癥鑑別。 低鈉血癥應治療原發病，對低滲性脫水可採用2／3滲或等滲含鈉液補充累積丟失。如血鈉低於120毫摩爾／升或水中毒時，宜採用3％氯化鈉溶液。有嚴重顱壓升高症狀時可用甘露醇等脫水劑。對SIADH，應限制水的入量，必要時給利尿劑，並適當補充由尿所丟失的鈉量。 重度低鈉＜120mmol/L），中度低鈉＜130mmol/L，輕度低鈉＜135mmol/L血清鉀濃度低於3．5mmol／L，稱為低鉀血癥，多見於長期禁食或少食，鉀鹽攝入不足；大量嘔吐，腹瀉和長期應用速尿等利尿藥致鉀排出過多而引起。臨床表現以神經、肌肉功能障礙為主的病症，失鉀越多越快或同時伴有Na＋、Ca＋濃度增高，則症狀更明顯，低鉀血癥常與原發病的症狀相混雜，易延誤診斷，應加以重視。靜脈補鉀時，尿量須在30ml／小時以上，切勿過快或過量，嚴禁靜脈推注。 臨床表現 1.四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現呼吸困難。 2.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。 3.噁心，嘔吐，腹脹，腸麻痺。 4.心悸，心律失常。 診斷依據 1.長期禁食或少食，嘔吐，腹瀉，長期使用利尿藥而未補鉀。 2.乏力，腱反射減弱，神志淡漠，嗜睡，腹脹，腸麻痺，心悸，心律失常等臨床表現。 3.血清鉀低於3．5mmol／L。 4.心電圖顯示T波低平，雙向或倒置和出現U波。 治療原則 1.積極治療引起缺K＋的原發病，恢復正常飲食。 2.補充鉀鹽。 用藥原則 1.補鉀時，能口服儘量口服，不能口服者靜脈補充。 2.靜脈補氯化鉀，嚴禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注，濃度不要超過3％，滴速每分鐘不要多於80滴；每24小時滴入總量不要超過6g￣8g。 3.當伴有酸中毒時，可改用碳酸氫鉀。 4.對伴有肝功能損害者，可改用穀氨酸鉀。 5.心臟受累明顯或伴有缺Mg時，可用L－門冬氨酸鉀鎂。 輔助檢查 1.根據引起低鉀血癥的原發病，作“A”和“B”項相應檢查，明確原發病的診斷。 2.在治療過程中，反覆檢查血液生化，心電圖，及時調整補鉀。 療效評價 1.治癒：症狀體徵消失，血清鉀，心電圖恢復正常。 2.好轉：症狀體徵改善，血清鉀，心電圖基本恢復正常。 3.未愈：症狀體徵未改善，血清鉀低，心電圖異常。 專家提示 低鉀血癥發生率較高，其症狀常被原發病所掩蓋，易誤診。所以，對於長期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應及時補充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時，血清鉀可能不低，當糾正酸中毒後，可出現低鉀血癥，低鉀血癥常伴有低鈣，低鎂，它們的症狀相互混淆，應注意在補充鉀的同時補充適當的鈣、鎂。 12
血鈉低於130毫摩爾／升的病症。低鈉血癥的病因有：①體液丟失時，溶質丟失超過水分丟失，即低滲性脫水；②細胞外液量基本正常，但由於內分泌疾病而致電介質異常丟失。如抗利尿激素不適當分泌綜合徵（SIADH）或甲狀腺、腎上腺皮質功能紊亂時；③細胞外液容量過多，如輸入過多低滲液，腎功能排水障礙，表現為細胞外液鈉被稀釋，又稱稀釋性低鈉血癥。 低鈉血癥的症狀隨血鈉下降速度而異。如細胞容量改變而致低滲性脫水，可表現嚴重迴圈衰竭，肢涼、脈細、尿少，前囟凹陷；隨低鈉血癥發展，體液向細胞內轉移，可表現為腦細胞水腫的症狀，如嗜睡、萎靡、昏迷、驚厥。伴隨低鈉而表現為神經肌肉應激性改變，如肌張力低下，腱反射減弱，有時要與低鉀血癥鑑別。 低鈉血癥應治療原發病，對低滲性脫水可採用2／3滲或等滲含鈉液補充累積丟失。如血鈉低於120毫摩爾／升或水中毒時，宜採用3％氯化鈉溶液。有嚴重顱壓升高症狀時可用甘露醇等脫水劑。對SIADH，應限制水的入量，必要時給利尿劑，並適當補充由尿所丟失的鈉量。 重度低鈉＜120mmol/L），中度低鈉＜130mmol/L，輕度低鈉＜135mmol/L血清鉀濃度低於3．5mmol／L，稱為低鉀血癥，多見於長期禁食或少食，鉀鹽攝入不足；大量嘔吐，腹瀉和長期應用速尿等利尿藥致鉀排出過多而引起。臨床表現以神經、肌肉功能障礙為主的病症，失鉀越多越快或同時伴有Na＋、Ca＋濃度增高，則症狀更明顯，低鉀血癥常與原發病的症狀相混雜，易延誤診斷，應加以重視。靜脈補鉀時，尿量須在30ml／小時以上，切勿過快或過量，嚴禁靜脈推注。 臨床表現 1.四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現呼吸困難。 2.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。 3.噁心，嘔吐，腹脹，腸麻痺。 4.心悸，心律失常。 診斷依據 1.長期禁食或少食，嘔吐，腹瀉，長期使用利尿藥而未補鉀。 2.乏力，腱反射減弱，神志淡漠，嗜睡，腹脹，腸麻痺，心悸，心律失常等臨床表現。 3.血清鉀低於3．5mmol／L。 4.心電圖顯示T波低平，雙向或倒置和出現U波。 治療原則 1.積極治療引起缺K＋的原發病，恢復正常飲食。 2.補充鉀鹽。 用藥原則 1.補鉀時，能口服儘量口服，不能口服者靜脈補充。 2.靜脈補氯化鉀，嚴禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注，濃度不要超過3％，滴速每分鐘不要多於80滴；每24小時滴入總量不要超過6g￣8g。 3.當伴有酸中毒時，可改用碳酸氫鉀。 4.對伴有肝功能損害者，可改用穀氨酸鉀。 5.心臟受累明顯或伴有缺Mg時，可用L－門冬氨酸鉀鎂。 輔助檢查 1.根據引起低鉀血癥的原發病，作“A”和“B”項相應檢查，明確原發病的診斷。 2.在治療過程中，反覆檢查血液生化，心電圖，及時調整補鉀。 療效評價 1.治癒：症狀體徵消失，血清鉀，心電圖恢復正常。 2.好轉：症狀體徵改善，血清鉀，心電圖基本恢復正常。 3.未愈：症狀體徵未改善，血清鉀低，心電圖異常。 專家提示 低鉀血癥發生率較高，其症狀常被原發病所掩蓋，易誤診。所以，對於長期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應及時補充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時，血清鉀可能不低，當糾正酸中毒後，可出現低鉀血癥，低鉀血癥常伴有低鈣，低鎂，它們的症狀相互混淆，應注意在補充鉀的同時補充適當的鈣、鎂。 12