不要輕視下肢浮腫，鑑別是不是降壓藥物引起的方法很簡單，但更多的下肢浮腫可能發生於許多疾病它給你提個醒。

下肢浮腫可以有各種因素造成：

1.生理性浮腫：長坐不動、坐長途汽車、火車、飛機6-8小時以上、長久站立性的工作（尤其靜脈曲張、靜脈瓣功能障礙的人、肥胖、攝入鹽過多）、妊娠等。

2.藥物性下肢浮腫：最多見是降壓藥中的鈣結抗劑如氨氯地平、硝苯地平等可引起30%左右的人足踝部水腫，足背不腫或從輕微浮腫。

鑑別方法很簡單停藥一週改用其他降壓藥浮腫消失，再次換回氨氯地平再次出現浮腫，基本可以確定是藥物引起的。

其他藥物也能引起但發出率低或不僅侷限於下肢浮腫如：糖皮質激素、胰島素、非甾體類消炎止痛藥，避孕藥等這兒就不提了。

3．常見的疾病引起的下肢浮腫：

心力衰竭自下而漸上升的下肢浮腫，病史、體徵、症狀等較易區別。

腎病性浮腫往往從眼眶周圍面部先開始或全身浮腫，病史和尿蛋白、腎功能檢查可鑑別。

甲狀腺功能減退可發生在下肢脛前區，伴淡漠等。T3、T4、TSH就能鑑別。

下肢靜脈曲張或深、淺靜脈瓣功能障礙。最難檢查確診，下肢靜脈核磁共振是最簡便有效的方法。

下肢深靜脈栓塞（血栓形成）可單側或雙側浮腫，大多伴長期臥床、骨科大手術後、高血粘度久座不動等病史。核磁共振可明確診斷。

低蛋白血癥：長期進食過少、慢性消耗性疾病、失血過多、嚴重感染等。查血生化白蛋白就能發現。

嚴重低鈉血癥：攝入鈉鹽過少、攀利尿劑使用過久過多。特別要注意頑固性低鈉血癥，血鈉任你補多少仍低於120mmoI/L要注意是成人抗利尿激素分泌紊亂綜合徵SIADH，尿滲大於血滲，尿鈉高於血鈉，最有放方法是控水每天進入水份小於500ml，幾天即愈。

下肢慢性面板病：頑固性皮炎、銀屑病（牛皮癬）、慢性溼疹等。

2019.5.5

先了解一下那些降壓藥會導致下肢水腫？

能導致下肢水腫的降壓藥主要有兩大類：

第一大類：鈣通道阻斷藥

代表藥物有硝苯地平、氨氯地平等

其造成的水腫多發生在雙側腳脖子處，少數水腫出現在面部或者其他的部位，一般是早上起床後水腫較重，午後水腫則減輕

第二大類：ACE 阻斷藥

代表藥物有依那普利、貝那普利等

ACE 阻斷藥造成的水腫主要發生在雙足的踝部、口唇、鼻部以及舌頭，水腫大多發生在服藥後的第一個月。

能導致水腫的原因很多，最為常見的是心源性水腫和腎源性水腫,心源性水腫，心源性水腫一般是上行性水腫，即水腫是從雙足開始，而後向上蔓延到全身，而腎源性水腫恰好和心源性水腫相反，腎源性水腫則是下行性水腫，即水腫開始於眼瞼和顏面部，然後下行發展到全身。

另外肝硬化失代償期、營養不良和其他藥物如地塞米松和強的松等激素也會導致患者水腫。

如何知道水腫是什麼原因導致的？

降壓藥物造成的水腫一般在服藥後出現，在停藥後水腫逐漸消退。

如何預防降壓藥物造成的水腫？

①減少可以導致水腫的降壓藥物的劑量

②聯合其他藥物共同控制血壓：採取小劑量此類降壓藥聯合其他不同作用機制的降壓藥物，如聯合氫氯噻嗪等利尿降壓藥