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  • 1 # upgsz12506

      首先要提高對肺動脈高壓的認識。對公眾進行關於早期發現、早期就醫和規範治療的教育。臨床醫生須提高對肺動脈高壓的診斷意識,仔細篩查病因,並根據病因建議患者於相關專業科室就診。但是,在避免漏診的同時還要防止過度診斷。只有在經過仔細的病因篩查後才能診斷特發性肺動脈高壓。對於超聲心動圖估測肺動脈壓力偏高的患者,在未經臨床全面核實(必要時行右心導管檢查)前不應隨意診斷為肺動脈高壓。  由於肺動脈高壓的病因常涉及多個學科,臨床醫生須具備多學科知識。在國外,較成熟的肺動脈高壓中心常擁有一支多學科專家團隊,可以對患者進行病因篩查、分診、隨訪等。  右心導管:臨床應用須更規範  肺動脈壓力不易測量,透過超聲心動圖估測肺動脈收縮壓最常用,但須依賴跨三尖瓣反流壓差的存在、檢查者技術等因素,常有誤差。右心導管檢查是肺動脈壓力檢測的金標準。超聲心動圖估測肺動脈壓力臨界升高時,須行右心導管檢查判定肺動脈壓力是否升高。右心導管檢查還可達到以下目的:

    ①透過測定肺小動脈楔壓鑑別毛細血管前、後肺動脈高壓;

    ②測定肺血流動力學指標,評估病情嚴重程度;

    ④評估左向右分流先心病合併肺動脈高壓的手術指徵;

    ⑤進一步篩查肺動脈高壓的病因,尤其是臨床常規檢查中易漏診的先心病;

    ⑥監測靶向治療反應;

    ⑦滿足臨床科研需求。  右心導管檢查相對安全,在有經驗的中心,檢查相關死亡率為0.055%。目前部分臨床醫生對肺動脈高壓的診治認識不足,主要表現在:①誤認為僅憑右心導管檢查測定肺動脈壓力就可明確肺動脈高壓診斷,不重視病因篩查,未認識到該檢查只是肺動脈高壓診斷的一個步驟且並非必需(例如先心病相關性肺動脈高壓,透過超聲即可明確診斷);②不做急性肺血管反應性試驗;③應用不被推薦的藥物進行急性肺血管反應性試驗;④右心導管檢查不規範,獲得的血氧飽和度、壓力、肺血管阻力、心輸出量等資料不準確、不全面。(

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