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  • 1 # 範燚宇和創業雜談

    1.杜絕鉛毒繼續進入

    在輕症中毒病人,斷絕鉛的來源,已能遏止危重的症狀。對誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒,首先必須導吐(可用吐根糖漿),並用1%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃,繼之向胃內注入硫酸鈉或硫酸鎂15~20g,使形成不溶性硫化鉛,然後再次洗胃,以清除沉澱出的硫化鉛。以後服用較大量牛乳或生蛋白,可使剩存鉛質成為不易溶解的鹽類,並可保護胃粘膜;再用鹽類瀉藥1—2次以導瀉。

    2.促進鉛的排洩目前常用的祛鉛療法是將依地酸二鈉鈣Na2CaEDTAl5—25Mg/kg加於5%葡萄糖液內配為0.3%一0.5%溶液,靜脈滴注或緩慢靜脈注射,使成無毒的依地酸鉛鹽由尿排出。

    其每日總量一般不超過50mg/kg,在6~12小時內靜脈滴注,或分2次靜脈緩注,持續2—3天,間歇5—10天為一療程,一般可連續應用3—5療程,以後根據病情,間隔3~6個月再行驅鉛治療。靜脈用藥可能引起腎臟損害,故在治療過程中須經常檢查尿常規及腎功能,如有腎功能異常或無尿,應即停藥。小兒進行此項療法,最好先用小量,即以0.2g溶於5%葡萄糖溶液200ml中,在1小時以上的時間內徐緩地滴入靜脈,如4小時內無不良反應,再用上述劑量注射。慢性中毒可用肌注方法。此藥在胃腸道很少吸收,E.-I和鉛絡合成依地酸二鈉鉛被吸收到體內,增加鉛的毒害,故不宜口服。中國產解毒藥二巰基丁二酸鈉治療鉛中毒的效果不亞於依地酸鹽,用量及用法見銻中毒節。重症病兒或當血鉛值超過4.83umol/L(100ug/d1)時,可用聯合療法。藥物劑量和用法如下:先用二巰基丙醇(BAL),每次4mg/kg,每4小時1次,肌注;同時或稍後用依地酸二鈉鈣,每次12.mg/kg(最大劑量每日75mg/kg)靜脈或肌內注射(上述二藥在不同部位肌注)。能口服的病兒儘快口服青酶胺,每日20~25mg/kg,分4次口服、最大日用量1g,用藥前應作青黴素過敏試驗。聯合治療3—5天,血鉛濃度降至正常,停用2天后再用下一個療程。在重複療程中,每日用量應酌減少(依地酸二鈉鈣每日50mg/kg,二巰基丙醇為每日15mg/kg)。以上藥物在應用過程中,均須注意其副作用,如病兒出現無尿,立即停用依地酸二鈉鈣。在用二巰基丙醇的過程中,勿同時應用鐵劑。無尿4小時以上者應同時作血液透析。病兒血鉛值在3.84—4.83umol幾(80一100ug/d1)時,依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇應用2天,而後口服青酶胺5天。若腸道中無鉛,可單用依地酸二鈉鈣5天或用二巰基丙醇加依地酸二鈉鈣3天。血鉛值在2.88~3.84umol(60—80ug/d1)之間者,可用短期依地酸二鈉鈣或較長期青酶胺治療。血鉛值<2.88-3.84umol/l(60ug/d1)的病兒,除有其他鉛中毒症狀外,一般不需作驅鉛治療。此外,二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣(促排靈,CaNa3DTPA)排鉛效果亦好,可酌情應用。每次用量為15~30ug/kg,溶於生理鹽水中,配成0.2%一0.5%溶液,靜脈滴注,用3日停3日為一療程。在急性中毒時,也可應用枸櫞酸鈉,使與鉛化合成構櫞酸鉛,雖可溶於血內,但因不易遊離,故無毒性作用,能由尿排出而不致中毒。每日劑量為3—8g(成人量),分數次口服,必要時可用2.5%溶液作靜脈注射。

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