（耳趙問答20180207）鼓膜在外耳道的最深處，如沒有特殊工具輔助，連觀察都很困難，別說做操作了。如果是外傷性穿孔，多數可以自愈，不需要手術修補。如果是慢性中耳炎導致的穿孔長期存在，需要手術修補。二十世紀五十年代，手術顯微鏡開始逐步普及以後，中耳手術技術才開始發展。作為中耳手術入門的鼓膜修補就是從那個時代開始的。所謂鼓膜修補手術，是取患者自體的組織（筋膜、軟骨膜、軟骨）去修復穿孔的鼓膜。鼓膜修補手術的切口分兩種，一種是為了暴露鼓膜而做的輔助切口，可以從耳廓後切開，也有從耳屏切跡切開，這兩個區域都很隱蔽，術後的瘢痕並不明顯；另一種是取自體組織所做的切口，一般是從第一個輔助切口進入取顳肌筋膜或耳屏軟骨膜及軟骨。如果患者外耳道寬闊，可以不用做輔助切口，僅僅是做一個小切口取自體組織來修補鼓膜。近些年，一部分耳科醫生採用耳內鏡來做鼓膜修補，從耳屏內側取軟骨，切口極為隱蔽，癒合後從耳外完全看不見。

鼓膜是否需要修補和鼓膜穿孔的時間、部位、面積大小以及個人年齡、體質有關。

鼓膜穿孔是存在自己癒合的可能性的，穿孔時間越短，癒合的機會越大。醫學上把鼓膜分為4份，前上、後上、前下、後下，前下和後下象限稱為鼓膜的緊張部，前上、後上則稱為鬆弛部。鼓膜緊張部穿孔容易自愈，鬆弛部則比較困難。面積上，肯定是面積越小越容易癒合。鼓膜穿孔面積超過2/3，則屬於大穿孔，比較難癒合。除此以外，鼓膜是否能自己癒合和年齡及個人體質有很大的關係，同樣是鼓膜穿孔，有些人就難癒合，有些人很快就癒合了。

臨床上碰到過28歲的女患者，鼓膜穿孔後3周了都沒有癒合，後來感染了，定期清理分泌物一段時間後，發現鼓膜自己長住了。但是也碰到過一個80歲的老爺子，掏耳朵時不小心把鼓膜捅破了，叮囑他回去觀察2周，保持外耳道乾燥。理論上，即使不能癒合，穿孔的面積也應該變小一點，但是2次複查後都發現穿孔的面積比剛開始時更大了。這種情況下，只能手術修補鼓膜。

所以鼓膜需不需要手術修補，需要根據個人情況及鼓膜的變化來決定。如果穿孔面積較大、長時間不自愈，則需要手術修補。如果決定先保守治療的，那麼需要保持外耳道的乾燥以及整潔，畢竟透過感染促進鼓膜癒合的案例還是比較偶然的。

本期答主：張萍，醫學碩士