90%為腔隙性梗死屬於無症狀性腦梗死。

“無症狀腦梗死”一般是指患者在體檢時做頭顱ct或頭顱核磁發現腦梗死病灶，但是患者並沒有相應的症狀。而有些患者並非沒有症狀，只是他們的症狀（如頭昏，頭暈、頭痛、失眠、焦慮等），並非是影像上發現的腦梗死病灶所對應的症狀。

對於無症狀性腦梗死，首先不應該輕視，更不應該過度診斷，過度治療。

一、對單純的腔隙性梗死，即沒有心房顫動以及血管性危險因素者，不建議採用抗血小板治療或二級預防。

二、如果有危險因素者，應重視危險因素的控制，尤其血壓的穩定性，應選擇個體化降壓治療。

三、建議採用10年心腦血管事件風險來評估是否用抗血小板藥物治療。對10年心腦血管事件風險>10%的患者，建議使用阿司匹林預防腦血管疾病；如果10年心腦血管事件風險為6%-10%的無症狀腦梗死，可以使用阿司匹林進行腦血管病預防。

四、如無症狀腦梗死合併非嚴重性腎功能不全的慢性腎病，建議使用阿司匹林預防腦血管疾病。

五、如果長期使用阿司匹林或氯吡格雷，患者仍出現無症狀腦梗死；即出現了阿司匹林或氯吡格雷臨床抵抗，則需要換一種抗血小板藥物。有條件者，建議聯合血小板功能試驗及藥物基因組學檢測，以調整抗血小板藥物及其劑量。