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  • 1 # 天天醫學

    甲狀腺功能亢進症是由於甲狀腺本身的炎症、腫瘤及長期碘攝入過多、腦垂體瘤等多種因素長期存在,使甲狀腺分泌的甲狀腺素過多,引起了甲狀腺素的中毒症狀,以神經、迴圈、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種綜合性疾病。其中最常見的誘發原因是瀰漫性毒性甲狀腺腫。

    甲亢患者症狀表現的嚴重程度與病史長短、甲狀腺激素升高的程度和病人年齡等因素有關。主要有易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食慾亢進、大便次數增多或者腹瀉、女性月經稀少等症狀。有時候還會發生週期性癱瘓、進行性肌無力甚至重症肌無力的相關症狀。通常會有不同程度的甲狀腺腫大和心率增快、心律失常、脈壓增大等心血管系統異常的表現,有些患者會發生下肢脛骨前面板的黏液性水腫、程度不同的突眼及瞬目減少等眼部症狀。

    1.藥物治療:常用的藥物有硫脲類(丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶硫脲)和咪唑類(甲巰咪唑、卡比馬唑)。藥物治療的療程一般為12~18個月,停藥的指標是甲狀腺功能正常和促甲狀腺素受體抗體陰性,停藥後1年化驗甲狀腺功能正常說明病情緩解,復發多在停藥後3個月內,復發後應該選擇碘131或者手術治療。藥物治療的適應症有:

    ①輕、中度病情。

    ②甲狀腺輕、中度腫大。

    ④手術前和碘131治療前的準備。

    ⑤手術後復發且不適宜碘131治療者。

    ⑥中至重度活動的瀰漫性毒性甲狀腺腫的病人。

    2.放射碘治療:碘131治療的目的是透過放射碘破壞甲狀腺組織,減少甲狀腺激素產生。這種方法簡單、經濟,治癒效果好,一般在治療後2~4周症狀減輕,甲狀腺縮小,6~12周甲狀腺功能恢復至正常。未治癒的人可以在6個月後進行第二次治療。但是甲狀腺功能減退症是放射碘治療難以避免的併發症。所以在碘治療後要定期監測甲狀腺功能,每4週一次,如果發現甲減,及時應用甲狀腺素替代治療,這種替代是需要終身性服藥的。它的適應證有:

    ①甲狀腺腫大Ⅱ度以上。

    ②對藥物治療的藥物過敏。

    ⑤甲亢伴白細胞減少、血小板減少或全血細胞減少。

    ⑥甲亢合併肝、腎等臟器功能損害

    ⑦拒絕手術治療或者有手術禁忌證。

    3.手術治療:通常採取甲狀腺次全切除術,兩側各留下2~3g甲狀腺組織,主要併發症是手術損傷導致永久性甲狀旁腺功能減退症和喉返神經損傷。合併比較嚴重的心臟、肝、腎疾病及不能耐受手術的人,妊娠期(1~3個月)和(7~9個月)的甲亢患者是手術治療的禁忌症。手術治療的適應證有:

    ①甲狀腺明顯腫大(>80g),有壓迫症狀。

    ②中、重度甲亢,長期服藥無效,或停藥後復發,或不能堅持服藥的人。

    ④甲狀腺穿刺細胞學證實甲狀腺癌或者懷疑惡變的人。

    ⑤藥物治療無效或者過敏的妊娠病人,手術需要在妊娠(4~6個月)施行。

    總的來說,甲亢的治療要根據具體情況採取合適的方法進行正規合理的治療是治癒和預防復發的唯一辦法,希望大家能夠理性對待,及時合理的選擇治療方法為妥。

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