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  • 1 # ICU王醫生

    你好,.1內科藥物止血:重要應用內臟血管收縮劑,減少門靜脈的血流供應,一般控制率較好。但對反覆出現的大出血有時效果不佳。

    2.內鏡治療:對食道下端的曲張靜脈可以採用套扎和硬化治療,但對胃底靜脈曲張效果不佳,且存著一定的手術風險,國內常規開展此項治療的醫療機構並不多。

    3.三腔管壓迫止血:採用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食道下端的曲張靜脈。可使80%的食道胃底靜脈曲張出血得到控制,但約一半的病人在排空氣囊後又立即出血,操作帶來的嚴重併發症發生的機率也較高。

    4.外科手術治療:只用用於一些早期肝功能比較好的患者的治療,但一般也不建議實施急診的手術。對於有黃疸、腹水、肝功能嚴重受損的病人發生大出血,如果進行外科手術,死亡率高達60%-70%。

    5.肝移植:不僅可以治療食道胃底靜脈曲張出血,而且也可以解決患者肝硬化的根本問題,但手術風險很高、花費巨大,且供肝源緊張,普通患者很難承受。

    6.介入治療:對於外科無法手術,內科藥物治療效果又不好的病人可以選擇介入止血治療。介入治療有幾種方法:經皮經肝冠狀靜脈栓塞術(PTO),球囊導管阻塞的逆行栓塞術(B-RTO),經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)及部分性脾臟栓塞術(PSE)。下面簡要介紹這幾種介入手術,PTO:是透過進皮經肝途徑直接穿刺到肝內門靜脈的小分支,然後採用導管逐漸進入門靜脈的主幹造影,找到引起大出血的食道、胃底曲張靜脈,從源頭上直接栓塞這些靜脈血管(就相當於直接堵住了九江大堤的決口),而達到止血的目的。這種手術操作要求有較高的經皮經肝穿刺門靜脈的經驗,但操作步驟相對較少,尤其適用於急性致命性大出血的搶救,而且花費比較低。祝您早日康復!

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