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  • 1 # 使用者4410854452235390

      1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常見的併發症,隨著人們對於腹膜炎的重視,目前的發生率已越來越低。據統計,在透析12個病人月時,約有50%的病人未發生過腹膜炎。使用自動腹膜透析機的病人腹膜炎發生率較低。  2.肺部併發症 包括肺炎、肺不張、急性支氣管炎、胸腔積液及呼吸驟停。主要發病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影響肺活量,以及和部分病人長期臥床有關。平時應鼓勵病人做深呼吸運動。如發生肺部併發症,除對症治療外應將每組透析液減至1000ml。  3.心血管併發症 包括肺水腫,心力衰竭,低血壓,以及心律失常,心臟停搏和高血壓等。在透析過程中應該掌握好液體平衡,認真監測出入的腹透液量、體重、心率、血壓。另外對於口服洋地黃病人,要注意臨床有無洋地黃中毒的表現,以及血生化(尤其血鉀)、心電圖及血洋地黃濃度的變化。  4.營養障礙 由於透析過程中丟失蛋白質、氨基酸及各種水溶性維生素,尤其在腹膜炎,體溫升高和高滲液透析時丟失更甚,可以導致病人營養不良。因此,對於長期透析的病人,不僅飲食上要避免嚴格的蛋白限制,必要時要從靜脈補充白蛋白、血漿和氨基酸。並應定期檢測血漿蛋白及透出液的蛋白濃度。  5.疼痛及迷走神經反射 由於腹透管或透析液本身的pH、滲透壓和腹透時加入的藥物以及排液過快,均可刺激腹腔內神經引起腹痛及肩岬區疼痛。可以採用調整腹透管的位置或腹透液的成分來解決,如疼痛仍不緩解,可在腹透液內加入局麻藥。另外,在輸入和排出腹透液時,有的病人會發生心動過緩、血壓下降,呼吸困難等迷走神經反射,可以肌注阿托品,或減慢透析液流量。  6.高鈉血癥和低鈉血癥  7.低鉀血癥和高鉀血癥  8.高糖血癥和高滲昏迷  9.平衡失調綜合徵 表現為頭痛、嘔吐、高血壓、意識障礙、驚厥和昏迷。但腹透時此種情況較少見,如發生應暫時停止透析數日並對症治療。  10.腹腔臟器損傷 穿刺前注意排空膀胱,腹腔內注入液體及避免在手術瘢痕區穿刺,損傷一般可以避免。  11.穿刺及切口部位出血 少量出血不用特殊處理,如形成血腫應清除血塊,縫扎止血。  12.透析液外漏 多發生在切開法放置腹透管,腹膜或筋膜縫合不嚴密者。此時,液體可滲入腹壁或陰囊,或從面板切口流出,增加感染機會。為避免發生透析液外漏,在插管後立即進行透析時,開始注液量不宜過多。如出現漏液,注意保護面板周圍清潔,防止繼發感染。腹透仍可繼續進行,但採用半臥位小量多次交換法。待4周後,透析管上的兩個滌綸環被纖維組織包裹,皮下隧道封閉,漏液便自行停止。  13.面板及皮下隧道感染 由於腹透管是直接從面板處伸出的,加上有漏液、皮下滌綸環擠壓引起壞死等因素,此處極易感染。如果感染沿腹透管播散,就可發生腹膜炎。因此如果區域性面板紅腫,應全身應用抗生素。如形成膿腫,應拔出導管,切開引流。  14.雙向梗阻 指透析液既不能經腹透管進入腹腔,也不能從腹腔中排出。原因多由於腹透管扭曲(多在皮下隧道部位或肌層),纖維或血塊堵塞導管。此時應拔管後安裝新的透析管。  15.單向梗阻 腹透液能經腹透管進入腹腔內,但不能排出叫單向梗阻,是較常見的併發症之一。 腹透病人如發生單項梗阻,可按下述步驟處理。①檢查導管聯接系統有無漏氣,病人腹部與容器之間落差是否足夠;②囑病人在出液時不斷變動體位,對導管移位、被包裹或腹腔粘連者可能有效;③在腹透液內加入肝素、尿激酶或鏈激酶,對側孔被堵者可能有效(藥物用量同腹膜炎時);④側孔堵塞時,還可用肝素鹽水加壓沖洗腹透管,劑量為2500u肝素加入30ml生理鹽水;⑤緩瀉藥或灌腸。⑥如經上述處理均無效,則需拔除腹透管,重新插入新管。

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