有差別。不同分期，建議不同的治療，才能取得最大的生存獲益。分期早，建議先手術，後化療。如果區域性侵犯廣，建議先化療降期後，再手術，降低術後復發轉移的風險。

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，治療原則上是有一些區別的，直腸以距離肛門10cm（盆腔腹膜反折處）分為上段和中、下段，上段直腸癌治療原則同結腸癌。術前進行化學藥物治療為新輔助化療，術後則為輔助化療，前提是評估腫瘤是可切除狀態、或潛在可切除狀態。

結腸癌無遠處轉移Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期術前不做新輔助化療，考慮直接手術切除。Ⅰ期術後也不做輔助化療，Ⅱ期根據病理檢查是否具有高危因素、微衛星不穩定性表達情況而選擇觀察、雙藥輔助化療、單藥輔助化療，Ⅲ期術後雙藥輔助化療最好，身體狀況不行的話可考慮氟尿嘧啶類（包括口服制劑、卡培他濱）單藥輔助化療。

若有肝臟等遠處轉移的Ⅳ期結腸癌，某些情況也是可以手術切除的，術前推薦新輔助化療。

直腸癌治療方案要簡單一些，Ⅰ期患者可以直接手術切除，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者推薦術前新輔助放化療降期、縮小腫瘤，術後根據術前治療情況，完成總共半年左右的輔助化療。

推薦的方案多是有利於生存時間的，新輔助化療存在“耽誤病情”“腫瘤進展”的缺點，而具有降期、手術切除率高的優點。結腸癌在腹腔活動範圍要大一些，切除難度不是很大，所以直接手術要好點，而直腸腫瘤在骶前周圍空間小、無漿膜層，易於擴散，所以多推薦放化療後再手術。

這裡涉及一個理論求是還是實事求是的問題！化療：理論上有效率近40%。有效率並不指具體病例。僅是大資料的統計！術前化療的目標是縮小腫瘤。縮小的前提是化療藥有效。是否有效只能依事實。就是資料比較。至於術後化療。(以術後病理為依據)是否有效。只能說聽天由命。因為沒有事實資料比較可作依據！目前各大醫院在這方面的操作都是依程式操作。美其名曰規範化治療。可惡！