患者的基礎情況，結石部位、大小，手術、麻醉醫生的水平等等都是手術風險的構成因素。單憑手術方式不能完全判斷。

昨天做了四臺肝內膽管結石的微創手術，手術基本上還蠻順利。

膽道鏡手術中

以前肝內膽管結石都是開腹做，用各種型號的取石鉗和取石刮勺來取石，如果石頭很多又取不乾淨的情況下可能就做肝臟部分切除。

此類手術在腹壁上留下一個長長的切口，經常還切除部分肝臟。對身體的影響是比較大的。

昨天一個64歲本院職工的父親做手術，患者有竇性心動過緩阿托品試驗陽性，心臟的卵圓孔未閉，頻發室早和房早，總的來說身體狀況不是太好。本來此患者要裝一個臨時心臟起搏器來增加手術的安全係數，但是家屬不太願意裝臨時心臟起搏器。同事找到我問我是不是必須裝臨時心臟起搏器，我只能委婉地說裝起搏器我麻醉風險會小很多，但是如果麻醉控制的好，手術過程不出意外情況應該也可以應付下來。最後患者在沒安裝臨時心臟起搏器的情況下順利完成手術。膽道鏡探查

其他三個患者分別是63歲、69歲和71歲，無一例外的都有心臟瓣膜病變，心肺功能都有點影響。在全身麻醉下，經歷2-3小時的手術過程，最後都安全順利的完成手術治療。

肝內膽管結石一般選擇全身麻醉或者全身麻醉複合椎管內麻醉，術中要主要保溫處理和監測血液中二氧化碳的濃度。

一般要先切除膽囊，暴露膽總管後在膽總管上切一個小口子，然後使用膽道鏡進入肝內膽管觀察，找到肝內膽管結石。接下來可以使用取石網套取石頭，或鈥鐳射碎石或者其他辦法碎石取石。在這個過程中需要較大量的水沖洗膽道和腹腔，如果石頭較大、較多或者位置較深，手術時間會比較長，可能會出現高碳酸血癥和低體溫。麻醉醫生要嚴密關注這些資料變化，及時處理保持患者生命體徵平穩。

兩個鏡頭

手術後需要膽總管T管引流，腹腔引流，手術前還要插導尿管，所以患者手術後身上裝了好多根引流管。根據手術時間越長，手術麻醉風險就越高。術後的不適感會越多。

在以前肝內膽管結石是比較大的手術，現在一些較小的肝內膽管結石在微創下能較快完成手術，術後恢復會比以前快很多。石頭較多較大時，手術耗時可能比較長，甚至還要做2期手術，但是總的手術大家比以前的手術方式還是要小一些。

如果體檢發現肝內膽管結石，一定要嚴密關注結石變化情況。必要時做微創手術儘早解決危及，避免發生梗阻或者其他併發症。