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  • 1 # 雲封9018

    一般來講,如果乳房部出現突然的、持續性的、比較劇烈的疼痛,且伴有明顯觸痛者,則考慮為乳房部的各種急性感染性疾患;如區域性出現搏動性疼痛,則可能為區域性已化膿. 如果乳房部疼痛為發作性的,且常以月經前乳房開始疼痛或經前疼痛加重,經後可緩解或消失,疼痛為脹痛或針刺樣,有時可牽及同側腋下或肩背部,區域性有輕到中度觸痛者,則考慮為增生性病變. 如果哺乳期乳頭部劇烈疼痛,乳頭破碎、裂開,則可能為乳兒吸吮咬傷乳頭造成的乳頭皸裂.如果乳房部疼痛僅為輕度隱痛或鈍痛,發作無明顯規律性,僅為偶發或陣發,有些為持續性,因疼痛不明顯而常常被忽略,須知這樣的乳房疼痛也可能是早期乳房部惡性疾患的訊號,應引起足夠的重視. 甚至有時,乳房部尚無明顯疼痛感,而僅表現為一側腋下或肩背部疼痛,則也有惡性病變的可能,對這些細微變化均不應輕易放過.如果乳房部出現劇烈的持續性燒灼樣疼痛,進行性加重,難以自行緩解,且伴有區域性腫塊破潰壞死或手術創口處及周圍面板破潰者,則為惡性病變晚期的乳房疼痛,此時因其他惡性病變的症狀體徵已很明瞭,找到疼痛的原因已非難事. 此外,還有些女性在脹奶時也會出現乳房疼痛,這是生理情況,應注意與疾病造成的乳房疼痛相鑑別. 如急性乳腺炎患者,大多發生於哺乳期,其疼痛在疾病的初起、成膿及潰後3個不同的時期常有不同的表現,同時也各有其不同的全身及區域性症狀體徵:在疾病之初,疼痛常為持續性的脹痛或搏動性疼痛,觸痛明顯,可伴有怕冷發熱、乳房區域性紅腫灼熱等,隨著疾病的發展疼痛逐漸加重,甚至輾轉反側、夜不成寐;至成膿期,疼痛至極後,膿腫自行破潰或切開排膿,隨著區域性膿液得以引流,疼痛可明顯減輕,僅為輕刺痛,全身發熱等症亦逐漸減輕;至後期,膿腫創口逐漸向愈,疼痛僅為輕度隱痛,並逐漸減輕,最終得以完全緩解,全身症狀也隨之消失.由此可見,結合整個疾病演變程序中乳房疼痛變化的規律,可以很好地作出臨床診斷.其他乳房疾病也同樣如此,如乳腺增生病的乳房疼痛,常有兩側乳房多發的大小不等的結節,區域性可有觸痛,而且其乳房脹痛常可隨月經週期而變化,於月經前期乳房脹痛出現或加重,而月經過後則可明顯減輕甚至消失.漿細胞性乳腺炎患者,發病多在非哺乳期,其疼痛常為突然發生,初起為區域性的隱痛或刺痛,很快發展為明顯的區域性疼痛,但其疼痛一般不像急性乳腺炎那樣劇烈,且追問病史,多數患者有先天性的一側或雙側乳頭完全或不完全性凹陷;在疼痛出現之前,常有少量、間斷性的乳頭溢液,出現疼痛時,常可同時發現乳暈部腫塊;以後,腫塊成膿破潰後,可形成通向輸乳孔的瘻管,經久難愈,瘻管期乳房疼痛常為隱痛或輕刺痛.乳房良性腫瘤通常無明顯疼痛感或其他不適感,較大的纖維腺瘤可於經前有輕度脹痛或痠痛.乳房惡性腫瘤早期常無明顯疼痛等自覺症狀,有些僅有輕度不適感,因此常於體檢或無意中發現,而一旦出現了乳房疼痛,大多為腫瘤晚期區域性浸潤、潰爛所致的疼痛,診斷已不困難;如果是炎性乳癌,多發生於青年女性,尤以妊娠及哺乳期多見,常表現為乳房燒灼樣疼痛,病變發展迅速,短時間內整個乳房迅速增大、變硬,面板水腫、充血、變紅或變紫,可有觸痛,一般不伴有全身炎症反應,腫瘤可很快發生轉移. 此外,還有一些非乳房因素造成的乳房部疼痛,如肋軟骨炎、隱性帶狀皰疹及心臟病等,有時也可表現為以一側乳房疼痛為主訴,應注意其鑑別診斷,避免將其視為乳房病而誤治.由此可見,單憑乳房疼痛這一個症狀是難以作出診斷的,臨床必須綜合病史及伴隨症狀,根據不同疾病演變過程中乳房疼痛的特點及變化規律,判斷疼痛的原因,作出正確的診斷及鑑別診斷.

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