肺癌手術後病理報告沒有淋巴轉移，大家心裡輕鬆了一些，而兩個月後卻發現鎖骨上窩淋巴結腫大，心情突然低落到極點，怎麼會這樣呢？

手術前醫生做的病情分期是臨床TNM分期，根據影像學檢查的結果，與實際情況往往有些出入，包括原發病灶T、區域淋巴結N、遠處轉移M。治療是以術後病理TNM分期為準。

術前若發現鎖骨上窩淋巴結有轉移，也屬於區域淋巴結轉移、N3，TNM分期是ⅢB期，屬於肺癌的區域性晚期！這種情況一般是不做手術的，因此，術前影像檢查應該沒有發現鎖骨上淋巴結有轉移。

影像學沒有發現轉移不代表真的沒有，以CT 檢查為例，大多直徑超過1cm的淋巴結才可能區分淋巴結是不是有問題。

所以，鎖骨上窩淋巴結在術前有可能存在轉移而以現在的醫療技術不能發現，或者真的沒有轉移，兩種情況都有可能。

肺癌標準手術是肺葉切除加區域淋巴結清掃，淋巴結清掃範圍一般是胸腔之內，包括肺葉間、支氣管旁、氣管分叉處等部位，掃不到鎖骨上窩。

淋巴轉移大多是由近向遠，但也不是絕對如此，存在“跳躍”現象，葉間淋巴結、支氣管旁淋巴結沒有問題而鎖骨上窩淋巴結腫大的情況也是有可能的。

肺癌術後病理提示未轉移，但兩個月後出現鎖骨周圍淋巴結腫大，這種情況在臨床上是有可能出現的。其原因包括以下三種情況。

1.術前就已存在，但沒有規範檢查 肺癌手術前一般要做頸胸腹部增強CT，甚至需要PET-CT檢查，來評估是否存在其他臟器轉移，是否有非手術區域的淋巴結轉移，是否符合手術適應症。有些醫院術前評估不夠仔細，有可能已經有鎖骨上淋巴結腫大了，但沒做相應部位檢查，或僅做了平掃，腫大的淋巴結沒有被發現，這時候按照肺癌手術流程匆匆做了手術。其實這種情況臨床分期應該是IIIB期，治療上以同步放化療為主，而不是手術。

2.術前已存在，但太小未被發現 有的病人術前鎖骨周圍淋巴結已腫大，但由於太小，比如1cm以內，在普通增強CT中未被發現，術前評估認為可以手術。實際上，1cm以內的淋巴結即便在CT上發現，沒有做穿刺活檢的話，也不能判定為就是轉移。

3.術後出現的轉移 手術對任何病人來說都是巨大的創傷，術後恢復一般需要2－3個月時間。如果病人本身體質差，術後免疫力會進一步下降。而經過手術切除，體內腫瘤負荷明顯下降，體內殘存的癌細胞這時候就會乘虛而入，出現加速增殖的現象，並循淋巴管轉移到鎖骨上下。而鎖骨上淋巴結是許多腫瘤好轉移的部位。手術即便再規範，也只能是消滅肉眼可見的腫瘤及周圍組織。這也是為何大部分術後病人需要在手術25天后進行輔助化療的原因，目的是消滅殘存癌細胞。

如果該處淋巴結逐漸腫大，基本上可以考慮是淋巴結轉移，慎重起見，進行穿刺活檢明確病理更好。總的來說，術後短期出現鎖骨淋巴結腫大轉移，屬於不太好的現象，預後較差。治療上，需要參照晚期肺癌的治療方法。常規進行EGFR、ALK、ROS1等全套敏感基因檢測，評估是否可以進行靶向治療。並進行PDL1和TMB檢測評估免疫檢查點抑制劑獲益情況。

如果經濟狀況不好，不考慮靶向治療及免疫治療，或者基因檢測後無法使用這些治療，則按照傳統治療模式進行靜脈化療，聯合鎖骨上下區域放療。放化療聯合有可能使病情得到控制，少數人可以獲得臨床治癒。