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  • 1 # 藥師華子

    咳嗽是人體的一種保護動作,目的是排除呼吸道內的異物。當人感冒的時候,病毒會侵襲呼吸道的上皮細胞,人體免疫系統就開始反應,調動白細胞、淋巴細胞、巨噬細胞來消滅病毒。各種免疫細胞齊聚呼吸道,表現出來就是呼吸道黏膜充血、紅腫、分泌黏液。過多的黏液就會引起咳嗽反射,進行外排,這些黏液也就是我們所說的“痰”。

    所以說,感冒時咳嗽反射的目的是為了“吐痰”,這是人體自身的保護作用。但是免疫細胞在消滅病毒的時候,會把病毒以及感染病毒的呼吸道上皮細胞一起消滅,這種對自身的殺傷,會造成呼吸道黏膜缺損,結果導致神經感受器暴露。此時稍有一點“風吹草動”的刺激,就會誘發劇烈的咳嗽。此時咳嗽的症狀與病毒無關,是呼吸道黏膜損傷所引起,所以只能等它修復之後才能好轉,而修復時間大約是3~8周。

    一、無感染的咳嗽不需抗生素

    如上所述,感冒後咳嗽是一種自限性的疾病,經過3~8周自己就會緩解。但是咳嗽劇烈,會影響睡眠和進食。而且咳嗽過久,會使咳嗽中樞長期處於高度興奮狀態,反覆的引起呼吸道黏膜的充血和水腫。所以,對於嚴重的咳嗽不要消極等待,應當積極止咳。

    在服用止咳藥之前,應當經過醫生診斷,以排除其他疾病引起的咳嗽。一般來說,在感冒之後,只是無痰乾咳或是有稀薄白痰的咳嗽,體溫、血液、胸片、肺功能無異常,此時的咳嗽是由呼吸道損傷引起,而不是還有病菌感染,所以此時單純使用止咳藥對症治療即可,無需使用抗生素。

    二、常用的止咳藥物

    咳嗽是人體重要的防禦性反射功能,不受高階中樞控制。所以我們平時的咳嗽,無法依靠自身意識強行中止,需要服用止咳藥阻斷咳嗽神經反射弧,產生止咳作用。

    1、抗組胺藥:感冒之後咳嗽,與氣道反應性增高,組胺分泌增多有關。所以使用抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏、酮替芬等,阻斷組胺的作用。可以減輕組胺導致的充血、水腫、分泌增多、支氣管收縮等作用,減輕氣道阻力,減少氣道刺激,減輕咳嗽。

    2、止咳藥:主要為中樞性止咳藥,可以抑制咳嗽中樞,阻斷咳嗽反射。其中可待因、阿片等藥物具有成癮性,不宜長期使用。常用為苯丙哌林、噴托維林以及右美沙芬。噴托維林適用於咳嗽較弱者,苯丙哌林適用於白天劇烈咳嗽,右美沙芬作用較長,適用於夜間咳嗽。

    3、聯合用藥:實際治療時,對付感冒後咳嗽,也常使用止咳藥與抗組胺藥聯合用藥。比如右美沙芬聯用酮替芬、右美沙芬聯用馬來酸氯苯那敏等,都是常見的聯用方案。

    需要注意的是,如果在咳嗽時有痰者,則不宜單獨應用止咳藥。有痰者應該以祛痰為主,可以聯用乙醯半胱氨酸、羧甲司坦、氨溴索、溴已新等祛痰藥物,溶解痰液中的粘蛋白,使痰液稀釋,易於咳出。痰量較大者,則要慎重使用止咳藥,避免痰液排出受阻,而滯留呼吸道加重感染。

    三、注意避免刺激因素

    避免各種刺激因素,也可以減輕咳嗽症狀。比如在家裡使用暖氣、空氣淨化機和加溼器等裝置保持室內空氣的溫暖、潔淨和溼潤,可以有效的緩解刺激性乾咳。在外出的時候,佩帶一隻質量有保證的口罩,也可以隔絕霧霾、揚塵、尾氣、二手菸等刺激性的氣體,同時還有保暖和保溼的作用。

    在飲食上則注意避免辛辣、過冷的食物刺激。對於中藥的止咳糖漿,以及蜂蜜水、糖梨水等民間驗方,有咳嗽也有一定的緩解作用。原理就是糖漿可以覆蓋喉部黏膜表面,減少神經末梢暴露,降低咳嗽感受器的敏感性。在劇烈咳嗽時,含一塊硬糖,也有緩解的效果,但只能用於偶爾緩解,長期止咳仍然要依靠藥物。

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