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  • 1 # lanfengz3

    低血糖是指血糖濃度低於2.77mmol/l(50mg/dl),是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的併發症。低血糖早期症狀以植物神經尤其是交感神經興奮為主,表現為心悸、乏力、出汗、飢餓感、面色蒼白、震顫、噁心嘔吐等,較嚴重的低血糖常有中樞神經系統缺糖的表現,如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓,大小便失禁、昏睡、昏迷等,值得注意的是每個病人的低血糖表現可以不一樣,但對病人本身本說,每次發作的症狀基本相似,因此糖尿病患者及家屬應注意識別低血糖症狀,以便及時採取措施。

    低血糖對人體是有害的,尤其是對老年病人,低血糖的危害更甚於高血糖。低血糖的危害主要有:

    1、低血糖時,體內的腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加,導致反應性交血糖(蘇木傑效應),造成血糖波動,病情加重。

    2、長期反覆嚴重的低血糖發作可導致中樞神經系統不可逆的損害,引起病人性格變異,精神失常、痴呆等。

    3、低血糖還可以刺激心血管系統,促發心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。

    4、低血糖昏迷過久未被發現可造成死亡。

    低血糖是糖尿病的急症之一,應積極處理:

    1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、飢餓等症狀,神志清醒時,可給病人飲用糖水,或進食含糖較多的餅乾或點心。

    2、如病人神志已發生改變,應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射,更嚴重時,可用10%萄萄糖持續靜脈滴注。

    3、胰高血糖素的應用 有條件可用胰高血糖素1mg肌內注射,但胰高血糖素價格較高。

    需要注意的是,用拜糖平治療的病人如發生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應用治療

    低血糖的症狀可輕可重,時間可長可短,有時容易糾正,有時又較頑固。症狀的輕重不僅與血糖下降的程度有關,而且與血糖下降的速度、持續時間及個體差異有較大關係。

    低血糖的早期反應是交感神經過度興奮、腎上腺素過多的症狀,然後出現腦神經功能上的障礙。症狀的嚴重程度大致與血糖下降的程度和速度呈平行關係,但不是絕對的平行,也不是血糖降到某個數值就一定出現症狀。輕度血糖下降的病人,可以沒有症狀;如下降太快也可能出現症狀。當血糖降至2.8~3.3毫摩爾/升(50~60毫克/分升)時,多數病人都會出現症狀,但也有例外,如胰島素瘤的病人由於長期處於低血糖狀態,即使血糖降至1.7~2.8毫摩爾/升 (30~50毫克/分升)也可沒有症狀,甚至血糖低至1.1毫摩爾/升(20毫克/分升),如果持續時間短暫也可能沒有症狀。

    低血糖最早出現的症狀有:心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力,同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯亂等神經症狀。繼續發展,則出現劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反應遲鈍、眼前發黑、視物不清、心裡明白嘴裡說不出話來,有時全身肌肉抽動、甚至抽風,最後完全失去知覺發生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時搶救,最終將導致死亡。

    胰島素依賴型糖尿病( Ⅰ型)人,當胰島素注射量太多時,可出現惡性低血糖反應症狀,很象躁狂型精神病或癲癇樣發作。還有更嚴重的是發生低血糖性腦病,病人可有單癱,偏癱、不能說話、走路不穩、曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易誤診為腦血管意外。

    另外,低血糖發生的次數越多,症狀會不斷髮生變化,變得更不典型。在得病的頭幾年內,主要表現為交感神經興奮症狀,有心慌、手抖、出汗、頭暈、飢餓、無力等明顯自覺症狀,若糾正及時,很少發生低血糖昏迷。隨著病程拉長、病情加重,低血糖發作的症狀變得很不典型,以神經精神障礙表現為重,嚴重者發生昏迷。

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