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  • 1 # 使用者5540256312630

    根據起病急緩和特點,將急性高原病分為三型,但三者間互有關聯,常可合併存在。

    (一)急性高原反應 初入海拔3000m以上地區,大多數人都可出現高原反應症狀,迅速登山更易發病,進入高原數小時後出現症狀,主要是頭痛、頭暈、胸悶、氣短、心悸、食慾減退,噁心、嘔吐常見,記憶力和思維能力減退,可伴有失眠、多夢、部分人有口唇紫紺,少數人血壓暫時升高,一般在登山後第1—2天症狀明顯,以後減輕,一週左右消失,但也有少數人症狀急劇加重,發展為高原肺水腫或高原腦水腫。

    (二)高原肺水腫 由平原迅速登上海拔3000m以上,特別是4000m以上地區後1—3天內發病,勞累、寒冷、上呼吸道感染常為誘因,對高原適應不全者,劇烈活動可誘發水肺水腫,世居者短期到海拔較低地區,再回到原地也可發病,先有急性高原反應症狀,頭痛、乏力、呼吸困難,咳嗽逐漸加重,出現紫紺、胸痛、咳白色或粉紅色痰,端坐呼吸,肺有痰鳴音和溼羅音,心率加快,胸部X線檢查見肺野有不對稱絮狀、片狀模糊陰影,有些病人可同時併發腦水腫。

    (三)高原腦水腫 雖為高原反應實質上也有輕度腦水腫,只有出現顯著的神經精神症狀時才診斷腦水腫,因而發病率較低,可能只有1%,進入海拔4000m以上地區,過勞或精神過度緊張活作為誘因,先有嚴重的高原反應症狀並逐漸加重,出現顯著的神經精神症狀,如劇烈頭痛、頭暈、頻繁噁心、嘔吐、共濟失調、步態不穩、精神萎靡或煩躁,意識障礙由嗜睡、昏睡以至昏迷,部分病人可發生抽搐或腦膜刺激症狀。 急性高原反應患者症狀遷延不愈;移居高原長期生活正常者以及少數世居者,由於某種原因失去對缺氧的適應能力,均可發生慢性高原病。

    (一)慢性高原反應 在發生急性高原反應後,症狀持續時間超過3個月以上者屬於本症。有的病人可伴肝大,有的出新蛋白尿,症狀多樣,且時多時少,時輕時重。

    (二)高原紅細胞增多症 在高原低氧環境中發生紅細胞增多者最為多見。這是生理性代償反應,而且隨海拔增高而增多,但紅細胞過度增多也可產生症狀。在海拔4000m以下地區,紅細胞超過650萬/μl,血紅蛋白超過200g/L,紅細胞壓積超過62%,可診斷本症。患者有高原反應症狀,頭痛、頭暈、嗜睡、記憶力減退、失眠。多有紫紺和麵頰部、眼結合膜毛細血管網擴張和增生,可有杵狀指。由於紅細胞壓積增大,血液粘滯性增大,可形成腦內微血栓而引起一過性腦缺氧發作。還可由於肺迴圈阻力增大,加重肺動脈高壓而產生右心衰竭。

    (三)高原血壓異常 高原高血壓起病緩慢,症狀與一般高血壓病相似。高原低血壓多發生於移居高原較久或世居者中。發病地區多在海拔4000m以上地區。血壓低於12/8kPa(90/60mmHg)可有低血壓症狀。脈壓低於2.7kPa(20mmHg)的高原低脈壓症患者亦不少見,且多與低血壓同時存在,症狀類似高原反應。高原血壓異常的型別常有波動和轉化,回到平原後可逐漸恢復。

    (四)高原心臟病 多見於移居者在高原出生成長的嬰幼兒。成年移居者在進入高原6-12個月發病。起病隱襲症狀逐漸加重,心悸、胸悶、氣短、勞動時加重。有時咳嗽,少數病人咯血。最終發生右心衰竭。體格檢查見紫紺,肺動脈高壓和右心室增大體徵。可有早搏和房室傳導阻滯。重症出現心力衰竭。胸部X線表現肺動脈凸出,右肺下動脈幹擴張,右心室增大。心電圖式右室肥厚、勞損,或不完全右室傳導阻滯。

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