上海交通大學附屬胸科醫院呼吸內科副主任李鋒副主任醫師回答：

慢阻肺的診斷需要做CT的。CT可以發現有沒有慢性支氣管，有沒有肺氣腫、肺大泡。但是CT不能完全診斷慢阻肺。慢阻肺的診斷一定要靠肺功能檢查，就是我前面講的，要根據患者的吸氣速度，吸氣的波形圖來診斷患者有沒有慢阻肺。即使CT提示有一些肺氣腫或者肺大泡，但是我們診斷慢阻肺一定要做肺功能檢查。

當然，也有意外的情況。比方說，有的患者可能年齡比較大，肺功能不配合好，無法完成肺功能檢查。還有，這個患者他的肺大泡很厲害，有的時候我們醫生也不敢讓患者去做肺功能。因為肺功能要用很大的力氣去吸氣和吹氣。有的時候肺大泡如果很大，我們也擔心是不是把肺大泡吹破了，就是氣胸了。大多數情況下，是CT結合肺功能，進行診斷慢阻肺的。

一個疾病的診斷都是需要透過患者的症狀，體徵，再加上檢查，綜合診斷的。

但是某些疾病一個檢查可以確診該疾病，不需要有什麼臨床症狀或者結合其他檢查的表現。而這個檢查就稱為該疾病的金標準。

比如說腫瘤了金標準就是組織細胞病理。

那麼首先胸部ct是作為檢查慢性阻塞性肺疾病的常用檢查。透過這個檢查可以瞭解患者肺部炎症感染的情況，但是胸部ct不是金標準。

慢性阻塞性肺疾病診斷的金標準就是肺功能的檢查和舒張試驗。

但是，對於有經驗的醫生可以透過CT影像結果來初步瞭解患者的基本情況，同樣也可以初步評估患者是否存在“慢阻肺”，但這不是確診！

首先需要明白，疾病的診斷是有其相應的診斷標準的，對於慢阻肺的診斷，主要是臨床病史結合“肺功能”而不是肺部CT檢查結果：我們知道，呼吸系統疾病常見的檢查手段就是“肺部CT”，透過CT檢查，我們可以瞭解存在肺部功能障礙的患者的肺部影像學變化；但在臨床上，對於一些臨床經驗豐富的醫生，可以透過肺部的影像學結果來初步判斷患者的肺部呼吸功能情況，結合患者的一般資料，如年齡、症狀病史、以及基礎疾病情況等科基本上判斷出患者是否是“慢阻肺”；非要說需要一個所謂的“金標準”的話，我想還是“肺功能”檢查略勝一籌！肺功能是評判氣流受限最客觀科可重複的測量指標，且該檢查無創、易於操作，靈敏度高；但缺點是特異性教差；

肺功能診斷慢阻肺的主要治療是FEV1和FVE；

患者顯示這兩個指標均降低，且FEV1/FVE＜70&（嚴格意義上是解痙後）可診斷慢阻肺；

最後，小美想說的是：慢阻肺的診斷標準時：病史+肺功能；

肺部CT或者說肺部的影像學檢查僅是診斷的一種補充，可以透過肺部影像學特點來鑑別或者除外一些其他疾病。

肺部CT可以看出肺氣腫，但肺氣腫不都是慢阻肺

肺氣腫是指肺內的氣體增多了，就叫肺氣腫，可以透過CT掃描發現。但是，慢阻肺不但是肺裡的氣體多了，還要有支氣管的狹窄和阻塞，這個CT是看不出來的。

所以，CT能看出肺氣腫，但是不能分辨出這個肺氣腫是什麼原因引起的。如果是支氣管狹引起的叫慢阻肺。如果支氣管沒有狹窄，就不是慢阻肺，比如老年人本身器官老化就可以有肺氣腫，但是支氣管是通暢的，就不是慢阻肺。

慢阻肺是如何診斷的

慢阻肺的診斷必須滿足3個條件。

1.有發病原因，如吸菸，職業粉塵接觸等

2.有症狀，如咳嗽，咳痰，呼吸困難

3.有肺功能改變，比如醫院檢查肺功能，顯示支氣管有阻塞

慢阻肺的診斷必須滿足以上3點，才可以診斷。