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  • 1 # 使用者9155567858320

    麻黃、桂枝、葛根均為表藥,分別用於表證,也就是太陽病的區域,也可以說是體表皮毛腠理肌肉這個層面。太陽表證的特點是脈浮,頭項強痛而惡寒,所以感冒發燒凡有“頭痛、怕冷、脈浮”的症狀皆為太陽表證,皆可以酌情使用麻黃、桂枝、葛根,它們三者各有各的知識點和作用點。

    麻黃

    都知無汗用麻黃,卻不知有汗為何禁麻黃,如不能深明其故,則遇千變萬化之病證,治療必有誤區,這也是很多醫家為什麼不敢用麻黃的原因之一。病人得麻黃髮汗,麻黃的功效重在發汗,發哪裡的汗?發體表的汗,其所以發汗是因為其能開啟體表被閉塞的竅道,刺激興奮汗腺的分泌,汗乃身體正當排洩的水分,若因外寒閉塞當排洩不排洩,則此水分必改道而自尋出路,所以受寒之人無汗者則小便必多,故夏天汗多小便小,冬天汗少小便多,若既無汗又無小便,則水分之過剩者,無路可去,輕者聚於皮下而為水腫,重者聚於體內或為腹水。麻黃治療無汗,只針對水氣因外寒聚於體表,或為寒,與桂枝同用;或為寒鬱生熱,與石膏同用,若水氣本少,用麻黃則反而更加消耗,所謂竭陰;若水氣暢通,說明汗腺分泌正常,還用麻黃髮汗則漏汗不止,為誤治;若水氣聚於體內,由表到裡,由實變虛,則脫離麻黃的治療範圍治療區域了,弊大於利。

    麻黃的使用原則:1、病位在體表;2、病機在水氣執行不利;3、病性為實,正氣強,邪氣亦盛。

    桂枝

    桂枝的作用範圍可在表,亦可在裡,其作用與麻黃不同。很多人認為,桂枝與麻黃的作用剛好相反,其實不然,桂枝與麻黃只是作用點不同罷了,麻黃的作用點在體表水氣執行不利的層面,桂枝的作用點在刺激周身血氣執行的這個層面,所以有桂枝湯作用在血分營分之說。桂枝和麻黃的作用可以相輔相成,桂枝麻黃同用,作用在氣分,增強周身血氣的熱力以助汗腺分泌進而排汗;桂枝白芍合用,作用在血分,重在促進整個血液迴圈的速度,擴張收縮同時進行,所以有斂汗的作用。桂枝可以與水氣不利的藥合用,也可以與血氣不利的藥合用,可以作用於表,也可以作用於裡,比麻黃的作用範圍更廣泛。

    桂枝的使用原則:1、正氣尚強,正氣虛者慎用;2、口中不渴,口渴者慎用;3、熱病禁用,如陽明熱燥之證,太陰溼熱之證,太陽溫病等。

    葛根

    表藥除麻黃、桂枝之外,最有用而重要者,莫如葛根。不論有汗無汗都可用葛根,葛根的作用區域橫跨太陽陽明,可治療形寒之人,也可清熱,有汗之人和無汗之人均可引起“項背強几几”的症狀,因為不論有汗還是無汗均可影響區域性肌肉的正常執行,進而影響胃腸的正常執行,所以太陽病“項背強几几”可以用,太陽陽明合病“自下利”、“不下利但嘔”,也可以用葛根。葛根在內可以調節胃腸的執行,在外可以調節肌肉的執行,把進入胃腸的外來之邪從表趕出去,所以其作用範圍可橫跨太陽陽明兩個區域。若病邪已經進入胃腸陽明的區域,且完全由寒化熱,則不是其應用的範圍了。太陽陽明合病之下利,因表閉不得疏洩,病邪要麼侵入肌肉,影響肌肉的正常執行,出現“項背強几几”;要麼直接進入胃腸,影響胃腸的正常執行,或嘔或下利。就太陽病而言,麻黃、桂枝作用在功能這個層面,而葛根則作用在形態這個層面,且涉及陽明;就藥效而言,麻黃桂枝以辛溫散寒為主,葛根則以辛涼解肌為主;就肌肉而言,麻黃作用在肌肉中水氣的執行,桂枝作用在肌肉中血氣的執行,而葛根則作用在肌肉,肌肉中的水氣或血氣鬱而生熱影響了肌肉的正常執行,或強几几,或痙,均可用,所以葛根能解肌。

    葛根的使用原則:1、病邪由太陽完全進入陽明,化熱,則不能用了,如大煩渴不解的白虎湯證,就不是葛根的治療範圍了;2、虛證生熱不可用,如項背強几几的栝蔞桂枝湯證,就不用葛根;3、寒熱起伏、寒熱錯雜也不是葛根的治療範圍;4、正氣弱者,慎用。

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