頸神經與頸叢病變的診斷 一、頸神經與頸叢的解剖生理 　　頸神經系由運動前根和感覺後根所組成。運動前根起源於脊髓前角的運動細胞，後根起源於後根神經節細胞。頸、胸和腰神經的後根神經節位於椎間孔之中，骶、尾神經的神經節則位於骶管之中，脊神經穿過硬膜，走出相應的椎間孔。脊神經共有3l～32對。計有頸神經(c)8對，胸神經(T)12對，腰神經(L)5對，骶神經(s)5對，尾神經(Co)1～2對。 　　脊神經由椎間孔走出後分為前支、後支、脊膜支、交通支等4個分支。前支較粗、向前走行，在脊髓不同水平彼此相互吻合形成5個神經叢，即頸叢、臂叢、腰叢、骶叢及尾叢。後支較細，向後走行，又分為內側支及外側支，後支分佈於背部的肌肉和面板。脊膜支分佈於本髓節的脊髓膜。交通支與交感神經連絡，行至交感神經節。頸叢由脊神經頸1～4組成，臂叢由脊神經頸5～胸1組成，腰叢由腰1～4神經組成，骶叢由腰5～骶4神經組成，尾叢由骶5～尾2神經組成。 頸神經的支配： 　　第1頸神經在枕骨和寰椎之間走出，分為前後2支，前支支配頭前直肌及頭側直肌，此二肌肉收縮時頭向該側傾斜，兩側同時收縮時則頭前屈。後支支配頭後大直肌、頭後小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌等，此等肌肉收縮時頭向該側及後方傾斜，兩側同時收縮時則頭後仰。 　　第2頸神經的前支參與組成頸叢，後支分為枕大神經、升支和降支，枕大神經支配頭頂直至冠狀縫、枕部和項部的面板。升支和降支支配頭下斜肌、頭夾肌及頸夾肌，此等肌肉收縮時頭轉向同側。兩側同時收縮時則頭向後仰。 　　第3頸神經的前支亦參與組成頸叢，後支分為內側支和外側支，內側支支配頸部肌群，外側支支配頸部面板。 　　第4～8頸神經的後支均較小，分為外側支和內側支，外側支支配背部深淺長肌，內側支支配枕深部短肌及枕部近中線面板。 頸叢的組成及支配： 　　頸叢由頸1～4神經組成，位於頸椎l～4椎體旁。在胸鎖乳突肌上部的後方，由頸叢分出皮支和肌支。 1．皮支： (1)耳大神經：起自第3頸神經，在胸鎖乳突肌的外緣上行，至腮腺下緣水平發出分支支配耳後、耳殼及腮腺部位的面板。 (2)枕小神經：起自第2及3頸神經，支配乳突部位和枕部外側的面板。 (3)頸皮神經：起自第3頸神經，位於耳大神經的下方，支配舌骨及鎖骨部的面板。 (4)鎖骨上神經：主要起自第3頸神經的前支和第4頸神經的大部分。於鎖骨上窩處分為前、中、後三支，前鎖骨上神經(胸骨上支)支配鎖骨胸端以上面板。中鎖骨上神經(鎖骨上支)支配第4肋骨以上面板。後鎖骨上神經(肩峰上支)支配肩胛上部面板。 2．肌支： (1)頸深部肌支：支配頭長肌與橫突間肌，此二肌收縮時頭前屈及頸向同側傾斜。 (2)舌下神經降支：起自頸2～3神經的前支，和舌下神經的下降支吻合形成舌下神經袢，支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，此等肌肉收縮時使喉頭及舌骨下降，作嚥下動作時使舌骨下牽。 (3)胸鎖乳突肌支：起自頸3～4神經前支，並有時起自頸2神經，胸鎖乳突肌同時接受頸3～4神經及副神經的支配，單有頸3～4神經的損害，胸鎖乳突肌的麻痺並不明顯，一側胸鎖乳突肌收縮時頭向該側傾斜，臉轉向對側，兩側同時收縮時頭後仰。 (4)斜方肌支：起自頸3～4神經的前支，與副神經共同支配斜方肌，斜方肌收縮時使肩胛骨接近脊柱，上部肌束收縮時使肩上提，下部肌束收縮時使肩下垂。 (5)膈神經：主要來自頸4神經的前支，部分來自頸3神經及頸5神經，下降進入胸腔．支配膈肌，並分出心包支和胸膜支，膈肌收縮時使胸腔擴大促進吸氣。一側膈神經麻痺時，該側膈肌麻痺，引起輕度呼吸困難；雙側膈神經麻痺時，呼吸、咳嗽均發生困難，膈神經受刺激時引起膈肌痙攣，出現呃逆。膈神經含有感覺纖維，膈神經受刺激時產生向肩部及肘部的放射性疼痛，第3及4頸椎橫突旁有壓痛。