腹腔內出血是肝脾等實質臟器或腹膜後腎、大血管等損傷的一種臨床表現，由於腹部創傷是一種嚴重的創傷，腹腔內大出血直接嚴重威脅病人生命，搶救的及時與否，處理方法是否得當，均與病人的愈後有很直接的因果關係；還有在治療手段方面，由於現在醫患關係相對過敏，特別是醫療糾紛日益增多的今天，相對陰性探查日益增多，也相對加重了患者的負提及痛苦，現結合起來臨床病例及相關文獻，對閉合性腹腔內出血的早期診斷進行如下討論：
1 早期診斷
閉合性腹腔內出血的病人一般都有外傷史，自發性內出血少見，我院曾收治3例肝癌破裂出血及2例脾腫瘤破裂出血；閉合性腹腔內出血的臨床表現：面色蒼白，脈搏增快，細弱，脈壓變少，收縮壓可下降，腹痛呈持續性，一般不很劇烈，腹肌緊張及壓痛、反跳痛，相對較空腔臟器破裂時輕，損傷處即為體徵最明顯處，肩部放射痛，腹部包塊等症狀對診斷有一定幫助；移動性濁音陽性是內出血的有力證據，但是晚期症狀對早期診斷價值不大。
閉合性腹腔內出血的診斷，特別是早期診斷是困難的，最關鍵的是確定有無內臟損傷，內出血，這就需要我們醫務工作者細緻的檢查，反覆的思考，嚴密的觀察，有的甚至需要反覆的檢查，檢查時動作要輕柔、認真，以致病人及家屬的密切配合；所有體徵中，腹肌緊張和壓痛及外力直接作用的部位機制等相當關鍵，應注意與腹壁挫傷相鑑別，腹壁挫傷的病人安靜休息時病情呈逐漸減輕趨勢，疼痛與體位活動明顯相關連，腹腔內出血病情呈進行性加重，在外力作用機制中，鈍性打擊更易造成實質性臟器的破裂［l］，從而至內出血機率增大。
2 診斷技術
2.1 診斷性腹腔穿刺術：腹腔穿刺術是閉合性腹腔內出血的首選的診斷方法，穿刺時注意穿刺部位的選擇，如避開腹直肌、充盈的膀胱、手術疤痕等，有骨盆骨折考慮後腹膜血腫的應行多部位多次穿刺，穿刺應在臍平面以上，以免刺人腹膜後血腫造成誤診［2］。曾有報道在以下情況時才進行診斷性腹腔穿刺［3］：①有其它系統損傷，如閉合性顱腦外傷、多處骨折，鈍性胸部損傷或廣泛軟組織損傷而需經受長期時間全麻者；②因飲酒或服用藥物使病人體徵不能正常反應出來者；③血流動力學不穩定者以及臨床體徵提示有腹腔內臟損傷者［4］。筆者認為，以上論斷是不全面的，診斷性腹腔穿刺術作為閉合性腹內臟器傷，特別是腹腔內出血的一種診斷技術，是一種損傷小、操作簡單、易於掌握、應用廣泛經濟的診斷技術，只要懷疑閉合性腹腔內臟損傷腹腔內出血的病人，無禁忌症，均應進行此診斷方法。
2.2 診斷性腹腔灌洗術(DPL)：DPL是一項很敏感的檢查，假陰性結果少，但有10％以上的陽性者經剖腹發現損傷不重，其實不需要手術。如果因此為絕對的剖腹探查指徵，則容易導致陰性探查結果，從而加重病人的損傷及經濟負擔。
2.3 腹腔引流術：結合臨床實踐，高度懷疑有腹腔內出血，經腹腔穿刺術，如抽出不凝血很少或穿刺術無不凝血性液體時，經穿刺孔用鉗子作鈍性分離，適當擴大穿刺孔，直接置人腹腔內橡皮引流管或矽膠引流管，此法有以下幾方面優點：①如腹腔內出血，可以觀察引流量，根據引流情況確定是否剖腹探查；②如腹腔內郵血已停止，則可以引流腹腔內殘留液體，減少相關併發症；③如出血量少：如後腹膜血腫滲出，可長期留置觀察，從而減少陰性探查。現作為此方法的應用，一定要嚴密觀察病情變化，如透過腹腔引流血性液體量需少，經過積極處理，生命體徵仍不穩定，有腹膜炎體徵或移動性濁音陽性，嘔血、便血或嚴重血尿的，應考慮以下可能：①腹腔引流不通暢，可透過B超瞭解或調整引流管位置；②併發腹腔內其它臟器損傷，如空腔腹器損傷等，此時應採取果斷剖腹探查，以免貽誤病情，錯過最佳搶救時機，腹腔引流的禁忌症應同診斷性腹腔穿刺術，如嚴重腹脹，大月妊娠，腹腔可能有廣泛的粘連，病人煩躁不合作等。
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腹腔內出血是肝脾等實質臟器或腹膜後腎、大血管等損傷的一種臨床表現，由於腹部創傷是一種嚴重的創傷，腹腔內大出血直接嚴重威脅病人生命，搶救的及時與否，處理方法是否得當，均與病人的愈後有很直接的因果關係；還有在治療手段方面，由於現在醫患關係相對過敏，特別是醫療糾紛日益增多的今天，相對陰性探查日益增多，也相對加重了患者的負提及痛苦，現結合起來臨床病例及相關文獻，對閉合性腹腔內出血的早期診斷進行如下討論：
1 早期診斷
閉合性腹腔內出血的病人一般都有外傷史，自發性內出血少見，我院曾收治3例肝癌破裂出血及2例脾腫瘤破裂出血；閉合性腹腔內出血的臨床表現：面色蒼白，脈搏增快，細弱，脈壓變少，收縮壓可下降，腹痛呈持續性，一般不很劇烈，腹肌緊張及壓痛、反跳痛，相對較空腔臟器破裂時輕，損傷處即為體徵最明顯處，肩部放射痛，腹部包塊等症狀對診斷有一定幫助；移動性濁音陽性是內出血的有力證據，但是晚期症狀對早期診斷價值不大。
閉合性腹腔內出血的診斷，特別是早期診斷是困難的，最關鍵的是確定有無內臟損傷，內出血，這就需要我們醫務工作者細緻的檢查，反覆的思考，嚴密的觀察，有的甚至需要反覆的檢查，檢查時動作要輕柔、認真，以致病人及家屬的密切配合；所有體徵中，腹肌緊張和壓痛及外力直接作用的部位機制等相當關鍵，應注意與腹壁挫傷相鑑別，腹壁挫傷的病人安靜休息時病情呈逐漸減輕趨勢，疼痛與體位活動明顯相關連，腹腔內出血病情呈進行性加重，在外力作用機制中，鈍性打擊更易造成實質性臟器的破裂［l］，從而至內出血機率增大。
2 診斷技術
2.1 診斷性腹腔穿刺術：腹腔穿刺術是閉合性腹腔內出血的首選的診斷方法，穿刺時注意穿刺部位的選擇，如避開腹直肌、充盈的膀胱、手術疤痕等，有骨盆骨折考慮後腹膜血腫的應行多部位多次穿刺，穿刺應在臍平面以上，以免刺人腹膜後血腫造成誤診［2］。曾有報道在以下情況時才進行診斷性腹腔穿刺［3］：①有其它系統損傷，如閉合性顱腦外傷、多處骨折，鈍性胸部損傷或廣泛軟組織損傷而需經受長期時間全麻者；②因飲酒或服用藥物使病人體徵不能正常反應出來者；③血流動力學不穩定者以及臨床體徵提示有腹腔內臟損傷者［4］。筆者認為，以上論斷是不全面的，診斷性腹腔穿刺術作為閉合性腹內臟器傷，特別是腹腔內出血的一種診斷技術，是一種損傷小、操作簡單、易於掌握、應用廣泛經濟的診斷技術，只要懷疑閉合性腹腔內臟損傷腹腔內出血的病人，無禁忌症，均應進行此診斷方法。
2.2 診斷性腹腔灌洗術(DPL)：DPL是一項很敏感的檢查，假陰性結果少，但有10％以上的陽性者經剖腹發現損傷不重，其實不需要手術。如果因此為絕對的剖腹探查指徵，則容易導致陰性探查結果，從而加重病人的損傷及經濟負擔。
2.3 腹腔引流術：結合臨床實踐，高度懷疑有腹腔內出血，經腹腔穿刺術，如抽出不凝血很少或穿刺術無不凝血性液體時，經穿刺孔用鉗子作鈍性分離，適當擴大穿刺孔，直接置人腹腔內橡皮引流管或矽膠引流管，此法有以下幾方面優點：①如腹腔內出血，可以觀察引流量，根據引流情況確定是否剖腹探查；②如腹腔內郵血已停止，則可以引流腹腔內殘留液體，減少相關併發症；③如出血量少：如後腹膜血腫滲出，可長期留置觀察，從而減少陰性探查。現作為此方法的應用，一定要嚴密觀察病情變化，如透過腹腔引流血性液體量需少，經過積極處理，生命體徵仍不穩定，有腹膜炎體徵或移動性濁音陽性，嘔血、便血或嚴重血尿的，應考慮以下可能：①腹腔引流不通暢，可透過B超瞭解或調整引流管位置；②併發腹腔內其它臟器損傷，如空腔腹器損傷等，此時應採取果斷剖腹探查，以免貽誤病情，錯過最佳搶救時機，腹腔引流的禁忌症應同診斷性腹腔穿刺術，如嚴重腹脹，大月妊娠，腹腔可能有廣泛的粘連，病人煩躁不合作等。
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