1、區域性和區域性復發的定義 區域性復發是指早期乳腺癌保乳術後同側乳腺內，或可手術乳腺癌乳房切除術後同側胸壁再次出現腫瘤；區域復發是指患者的淋巴引流區，包括腋窩、鎖骨上/下及內乳淋巴結區域出現腫瘤。孤立性復發是指在發現區域性區域復發時，透過常規檢查未發現合併其他部位的轉移。 2、治療原則無論乳房保留術後復發還是乳房切除術後復發，均需要多學科評估和治療，以最大限度最佳化治療原則，一方面有效地控制區域性疾病，另一方面儘可能減少或延遲再次復發或遠處轉移的發生。1）保乳術後同側乳房復發 單側復發或可手術的復發患者，補救性乳房切除是最主要的區域性治療手段，可以獲得60%-70%的5年區域性控制率和約85%的總生存率。同時如果首次手術時未行腋窩淋巴結清掃，乳房切除的同時可行I/II組腋窩淋巴結清掃。如果既往曾行腋窩淋巴結清掃，經臨床或影像學檢查發現淋巴結侵犯證據時可行腋窩手術探查或補充清掃。 如果復發範圍廣泛或累及面板，甚至出現炎性乳腺癌表現，則需要先行全身治療，再考慮區域性手術和（或）放療。 補救性乳房切除術後一般不考慮胸壁放療，但如果腋窩淋巴結有轉移，而既往未行區域淋巴結照射的患者需要補充鎖骨上/下淋巴結的照射。2）乳房切除術後復發 與保乳術後孤立乳房內復發患者相比，乳房切除術後胸壁或區域淋巴結復發的患者預後較差。同時首發胸壁復發患者，後續鎖骨上淋巴結複發率增高。而首發區域淋巴結復發的患者，後續胸壁複發率也高達30%。因此，在既往沒有接受過術後放療的患者，在首次復發行放療時，需包括容易再次復發的高危區域。3）胸壁復發胸壁結節可以切除者，推薦區域性廣泛切除。但是，單純手術切除再次複發率可達60%-75%，放射治療可以顯著降低再次復發的機率，是區域性區域性復發患者綜合治療的主要手段之一。首次復發患者區域性小野照射後再次復發中有大約三分之二位於放射野外，所以在既往沒有接受過手術後放療的患者中照射野需要覆蓋患者全胸壁，並需要對鎖骨上/下淋巴引流區進行預防性照射。瀰漫性復發患者，需要先行全身治療，根據區域性病變的退縮情況並排除遠處轉移後，再行胸壁和區域淋巴結的放療。 對於既往曾行術後放療的患者，再次照射的價值尚未證實。若復發病變不能手術或切除不完全，在充分考慮術後放療與復發的時間間隔，放療後正常組織改變的程度、區域性-區域復發的風險，並且權衡了再照射的風險和益處之後，可針對復發病變區域性再照射。4）孤立的腋窩淋巴結復發 手術切除為主要的治療手段。如果既往未進行腋窩淋巴結清掃，則需要進行補充清掃。而腋窩清掃後復發患者，如有手術機會，則對復發病灶進行補充切除。在既往無術後放療的患者補充腋窩清掃後，需要對鎖骨上/下淋巴引流區和胸壁行預防性照射。對於復發病變無法完全切除的患者，照射範圍還需要包括腋窩。5）鎖骨上淋巴結復發 既往未行放療，放療靶區需要包括鎖骨上下淋巴引流區和胸壁；如果既往有乳房和胸壁放療史，可單獨給予鎖骨上下淋巴引流區的放療，照射野需與原放射野銜接。6）內乳淋巴結復發 同鎖骨上淋巴結復發處理原則。如既往無胸壁照射史，放療野需包括患側胸壁。但胸壁和其他區域淋巴結復發患者，在放療靶區的選擇上，原則上不需要對內乳區進行預防性照射。7）放射治療技術 基於CT定位的三維適型放療可以顯著提高靶區覆蓋程度，併合理評估正常組織照射體積和計量，推薦在復發患者中儘可能應用。全胸壁和區域淋巴結照射劑量達50Gy/25f或相應等生物等效劑量後對復發病灶照射劑量需要達到60Gy以上，但必須控制正常組織損傷。加熱配合區域性放療，可以在一定程度上改善區域性控制率。8）全身治療策略 全身治療在下列情況下需要考慮：激素受體陽性患者內分泌治療；復發病灶廣泛而放射治療難以覆蓋完整的靶區；同期放化療可以提高區域性控制率；HER-2陽性患者可以聯合靶向治療。此外，區域性-區域復發患者，還推薦參加前瞻性臨床研究。
1、區域性和區域性復發的定義 區域性復發是指早期乳腺癌保乳術後同側乳腺內，或可手術乳腺癌乳房切除術後同側胸壁再次出現腫瘤；區域復發是指患者的淋巴引流區，包括腋窩、鎖骨上/下及內乳淋巴結區域出現腫瘤。孤立性復發是指在發現區域性區域復發時，透過常規檢查未發現合併其他部位的轉移。 2、治療原則無論乳房保留術後復發還是乳房切除術後復發，均需要多學科評估和治療，以最大限度最佳化治療原則，一方面有效地控制區域性疾病，另一方面儘可能減少或延遲再次復發或遠處轉移的發生。1）保乳術後同側乳房復發 單側復發或可手術的復發患者，補救性乳房切除是最主要的區域性治療手段，可以獲得60%-70%的5年區域性控制率和約85%的總生存率。同時如果首次手術時未行腋窩淋巴結清掃，乳房切除的同時可行I/II組腋窩淋巴結清掃。如果既往曾行腋窩淋巴結清掃，經臨床或影像學檢查發現淋巴結侵犯證據時可行腋窩手術探查或補充清掃。 如果復發範圍廣泛或累及面板，甚至出現炎性乳腺癌表現，則需要先行全身治療，再考慮區域性手術和（或）放療。 補救性乳房切除術後一般不考慮胸壁放療，但如果腋窩淋巴結有轉移，而既往未行區域淋巴結照射的患者需要補充鎖骨上/下淋巴結的照射。2）乳房切除術後復發 與保乳術後孤立乳房內復發患者相比，乳房切除術後胸壁或區域淋巴結復發的患者預後較差。同時首發胸壁復發患者，後續鎖骨上淋巴結複發率增高。而首發區域淋巴結復發的患者，後續胸壁複發率也高達30%。因此，在既往沒有接受過術後放療的患者，在首次復發行放療時，需包括容易再次復發的高危區域。3）胸壁復發胸壁結節可以切除者，推薦區域性廣泛切除。但是，單純手術切除再次複發率可達60%-75%，放射治療可以顯著降低再次復發的機率，是區域性區域性復發患者綜合治療的主要手段之一。首次復發患者區域性小野照射後再次復發中有大約三分之二位於放射野外，所以在既往沒有接受過手術後放療的患者中照射野需要覆蓋患者全胸壁，並需要對鎖骨上/下淋巴引流區進行預防性照射。瀰漫性復發患者，需要先行全身治療，根據區域性病變的退縮情況並排除遠處轉移後，再行胸壁和區域淋巴結的放療。 對於既往曾行術後放療的患者，再次照射的價值尚未證實。若復發病變不能手術或切除不完全，在充分考慮術後放療與復發的時間間隔，放療後正常組織改變的程度、區域性-區域復發的風險，並且權衡了再照射的風險和益處之後，可針對復發病變區域性再照射。4）孤立的腋窩淋巴結復發 手術切除為主要的治療手段。如果既往未進行腋窩淋巴結清掃，則需要進行補充清掃。而腋窩清掃後復發患者，如有手術機會，則對復發病灶進行補充切除。在既往無術後放療的患者補充腋窩清掃後，需要對鎖骨上/下淋巴引流區和胸壁行預防性照射。對於復發病變無法完全切除的患者，照射範圍還需要包括腋窩。5）鎖骨上淋巴結復發 既往未行放療，放療靶區需要包括鎖骨上下淋巴引流區和胸壁；如果既往有乳房和胸壁放療史，可單獨給予鎖骨上下淋巴引流區的放療，照射野需與原放射野銜接。6）內乳淋巴結復發 同鎖骨上淋巴結復發處理原則。如既往無胸壁照射史，放療野需包括患側胸壁。但胸壁和其他區域淋巴結復發患者，在放療靶區的選擇上，原則上不需要對內乳區進行預防性照射。7）放射治療技術 基於CT定位的三維適型放療可以顯著提高靶區覆蓋程度，併合理評估正常組織照射體積和計量，推薦在復發患者中儘可能應用。全胸壁和區域淋巴結照射劑量達50Gy/25f或相應等生物等效劑量後對復發病灶照射劑量需要達到60Gy以上，但必須控制正常組織損傷。加熱配合區域性放療，可以在一定程度上改善區域性控制率。8）全身治療策略 全身治療在下列情況下需要考慮：激素受體陽性患者內分泌治療；復發病灶廣泛而放射治療難以覆蓋完整的靶區；同期放化療可以提高區域性控制率；HER-2陽性患者可以聯合靶向治療。此外，區域性-區域復發患者，還推薦參加前瞻性臨床研究。