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1 # 免疫平衡感
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2 # 印度小2
兩者聯用，在思路上可以嘗試，一方面把免疫抑制的環境打破（PD-1/PD-L1抑制劑），一方面改造T細胞去打擊癌細胞（Car-T）。但困難是：（1）病人要適合，就是評估病人的PD-1/PD-L1表達是否高，病人的狀態是否合適Car-T；（2）要先能逐一解決單獨用藥中的問題；（3）聯用可能用使免疫系統瞬間從被抑制的狀態走向另一個極端，引起的嚴重自身免疫疾病，甚至是致死的。我們又該如何控制？ 未來隨著單用技術更加成熟，最終應該可以實現聯用，或許也會有更好的策略出現。希望資訊對你有用。
目前pd1一般家庭用不起，土耳其的o藥便宜一些，但還需要一萬多一次，將近兩萬（大概140mg），一個月兩次，將近四萬，德國k藥更貴
目前還不行。
1.PD-1 抑制劑的機制和缺陷
2.CAR-T 的機制和缺陷
3. 聯用的效果和問題
1.PD-1 抑制劑的機制和缺陷PD-1/PD-L1是一對，一個表達在殺傷性 T 細胞上，一個表達在癌細胞上。這兩個一配對，T 細胞像被一招鎖喉，還活著但不能出擊打敵人了。這是癌細胞非常聰明的一招。
PD-1/PD-L1相互作用會抑制免疫細胞對癌細胞的攻擊。
PD-1/PD-L1抑制劑就是針對這個環節，打破這個過程，讓癌細胞剛剛出拳的時候就給它套上個拳套，讓他不能抓住 T 細胞；或者給 T 細胞套個保護套，讓癌細胞打不著。
思路沒毛病，但仍有很多困難要解決：（1）首先，病人得PD-1/PD-L1高表達吧，但這個比例實際只有1/3左右，也就是說一招鎖喉這招只在1/3的人中特別的重要；（2）這招對不同型別的腫瘤效果不同，對黑色素瘤、非小細胞肺癌等特別管用，但其他的，比如肝癌就不理想；（3）耐藥和復發問題：癌細胞一直在進化，它有很多隻手可以出擊，你把一個手用拳套套上了，他會怎麼做呢？他肯定用其他的手玩命打啊。一旦停藥，PD-1/PD-L1又能出擊了，很可能導致復發。
2.CAR-T 的機制和缺陷CAR-T 也很好理解，癌症病人體內的T細胞早就被癌細胞抑制了。癌細胞就像人體的黑社會，黑社會把警察都嚇住了，也就是T細胞耐受。這時我們把T細胞從患者體內取出來，改造一下，再重新輸回體內，也就是把警察拎出來再培訓一下。
那麼問題來了：再培訓你得解決兩大問題，而這兩個問題解決起來都不容易：（1）提取癌細胞的特徵，教會T細胞區分癌細胞和正常細胞。而事實上，以目前的認知，我們還沒有很好地方法能區分癌細胞和正常細胞，若是有這個方法，癌症可能早就治癒了。所以如何改造T細胞，他們進入體內到底能不能解決問題，還需進一步試驗和最佳化；（2）把這些多的警察一股腦輸入機體是有很大風險的，他們除了更引起特異性（也就是有針對性）的免疫反應，還會引起非特異性的。經過修飾的T細胞會在體內如果過度刺激免疫系統，釋放大量的免疫因子，可能會導致嚴重的自身免疫併發症。
3. 聯用的效果和問題所以兩者聯用，在思路上可以嘗試，一方面把免疫抑制的環境打破（PD-1/PD-L1抑制劑），一方面改造T細胞去打擊癌細胞（Car-T）。但困難是：（1）病人要適合，就是評估病人的PD-1/PD-L1表達是否高，病人的狀態是否合適Car-T；（2）要先能逐一解決單獨用藥中的問題；（3）聯用可能用使免疫系統瞬間從被抑制的狀態走向另一個極端，引起的嚴重自身免疫疾病，甚至是致死的。我們又該如何控制？
未來隨著單用技術更加成熟，最終應該可以實現聯用，或許也會有更好的策略出現。希望資訊對你有用。