網友：醫生，我吃了3種降壓藥，硝苯地平緩釋片(鈣離子拮抗劑，CCB)、纈沙坦（血管緊張素受體拮抗劑）、倍他樂克（β受體阻滯劑，洛爾類）。血壓不降，仍是160/100mmHg，怎麼辦？

回覆：建議面診醫生，找出原因才有好的治療方案。

上面網友給的資訊太少，不能給出更好的建議。解決任何事情，得找出原因，治療疾病也一樣。同樣的降壓藥，為什麼你效果不好？這裡來分析可能的幾個原因1，從降壓藥物上分析（1），血壓不能達標（一般要求降到140/90mmHg以下），或頑固性高血壓，3種或3種以上降壓藥物，無相關利尿劑禁忌症，必須包括利尿劑（如氫氯噻嗪等)，而網友無。

（2），藥物的劑量，有的患者血壓長期高，最開始身體調節能力差，降壓藥物需要量非常大，所以，大多數頑固性高血壓患者，若無其他原因，加用大劑量降壓藥物時，往往需要住院治療觀察，同時進行其他病因的排查（如繼發性高血壓等）。

2，生活方式若不良生活方式未改善，降壓藥物效果不佳，如高鹽高脂肪、高糖飲食、肥胖、不愛運動、抽菸酗酒、熬夜、壓力大等。3，併發症血壓降不好，若其併發症或伴發疾病沒有得到控制，影響降壓藥的效果。如高血壓腎病，糖尿病，焦慮症等。4，其他藥物

長期吃一些感冒藥（如含有麻黃鹼、偽麻黃鹼或咖啡因等成分），激素藥（如強的松、地塞米松、避孕藥等），止痛止咳藥等升高血壓的藥物。

5，測量血壓的錯誤（1），比較常見，患者一開始吃降壓藥，常常以測量一次血壓來判斷降壓藥物效果是不正確的。人的血壓是波動的。必須測量血壓1周以上並記錄，加以對比，看血壓下降的趨勢，不然，有效果的藥被急衝衝地換掉，換過去換過來始終降不好血壓。

（2），測量血壓不準確，開始服降壓藥時，觀察監測血壓有點麻煩（每天測量早上服藥前，下午，晚上的血壓），但是降壓藥物調理好後，就可以少測量血壓了。一些患者不安靜休息，或運動後馬上測量血壓，當然測量的血壓是高的，控制好血壓，判斷降壓藥物的療效，準確測量血壓是非常重要的。

6，繼發性高血壓

大多數高血壓是原發性的（90%以上）。少部分高血壓是繼發性的（5%~10%），且不易被早期發現，排查起來麻煩又花錢。若患者依從性很好（按照醫生開的降壓藥正規服用及改善生活方式），能堅持服藥，服用多種藥物後，血壓仍然降不好，則需要進行繼發性高血壓的排查。

提及高血壓疾病的發病，大家並不會覺得陌生。眾所周知，一旦確診該疾病的存在，患者們一定要注意做好病情的控制工作，長期進行服藥。在生活中，有些人卻發現，儘管長期進行服藥，但是其所取得的降壓效果卻不理想，其血壓水平甚至出現直升不降的情況，此時又應當要怎麼辦好呢?

在生活中，一旦確診這一情況的存在，患者們此時應當要複測至少兩次血壓，核對患者的藥物是否能夠做到按時按量服用，對於很多老年及文化程度不高的患者，由於自身因素，常常會記混自己服藥的劑量次數，甚至種類，此時家庭成員們就應當要多加關心，給予患者適時的護理及幫助。

其次，還應當要重視起動態血壓檢查，很多患者在進行自我檢測的時候，往往沒有能夠注意到自己當時的情緒，最終影響了檢測結果的準確性。需要明確的是，自我檢測的工作其實只能夠在白天進行，而不存在有夜間血壓的情況。

當然，大家還應當要注意排除繼發性高血壓情況，對於繼發性高血壓的患者，如果沒有能夠控制好原發的因素，此時其血壓就可能會呈現出頑固性，甚至是表現出難以控制的情況。因而，患者們在平時的生活中應當要多加註意，觀察自己有無存在有脖子粗、夜間打鼾或是有慢性腎臟疾病的情況，以排除這一疾病的發病。

指導專家：高凌宇，副主任醫師，洛陽市吉利區人民醫院內科。

從事臨床內科工作20餘年，對內科常見病，多發病，有著豐富的經驗。