什麼是腎結核？

腎結核是除肺結核外人體最常見的結核病。腎結核一般由肺結核繼發而來，又會播散到輸尿管和膀胱等泌尿系統其他部位。腎結核對人體損傷大，臨床表現不典型，容易誤診漏診。

首先腎結核發病過程緩慢，初期臨床症狀不明顯，可能僅有的症狀是尿裡面有少量膿細胞和紅細胞。再者其全身症狀也不明顯，不像肺結核那樣有明顯的乏力消瘦、低熱盜汗等全身中毒症狀。最後當結核菌感染加重堵塞輸尿管時，結核菌不再進入膀胱，病人誤以為症狀好轉，事情上病情是加重的，臨床上稱這種症狀為“腎自截”。以上均為腎結核容易誤診的原因。

診斷腎結核的主要線索是慢性膀胱炎症狀，即發現逐漸加重的尿頻、尿急、尿痛並伴有血尿的表現，就應高度懷疑腎結核的可能。因此，凡是沒有明顯原因的慢性膀胱炎，尤其是青壯年男性出現的慢性膀胱炎，當症狀持續存在並逐漸加重，且伴有終末血尿，一般尿培養無細菌生長、經普通抗菌藥物治療無明顯療果，附睪有硬結或陰囊有慢性竇道時，都應考慮腎結核的可能。

但是尿頻、尿急、尿痛、血尿等症狀，都不能成為確診腎結核的依據，還需要透過一些檢查幫助確診。

1、尿檢查：化驗尿液對確診腎結核有重要意義，尿液常混濁呈淘米水樣，新鮮尿一般為酸性，尿內有蛋白，紅細胞、白細胞。

2、尿結核桿菌檢查：查詢尿中有無結核桿菌對診斷、治療都很重要。檢查方法很簡單，只要收集尿液標本，然後直接塗片、染色、查詢病菌。但這種方法容易與其它耐酸桿菌混淆，所以為了增強結果的準確度，檢查時應注意將外陰、尿道口洗淨，化驗時應取清晨第一次尿液，檢查前一週應停用所有抗結核藥及其他抗菌素如四環素、卡那黴素、磺胺等，同時檢查應連續進行三至五次。

3、結核菌培養：培養尿中的結核桿菌，不但可以幫助確診還可以進行細菌耐藥性的監測。但美中不足的是，結核菌培養所需時間為六週，使用不方便。而且不是所有腎結核患者的尿培養陽性。

4、X光片檢查：X光片檢查不但可以幫助確診腎結核，還可幫助確定病變的程度、範圍。光片中可以看到腎臟輪廓、大小、腰大肌及腎臟輸尿管鈣化影，腎結核鈣化多呈斑點狀，乾酪空洞型結核常有圍繞空洞的圓形鈣化，如果發現整個腎臟出現廣泛的鈣化，就可確診為腎結核。腎結核X光片的另一個特點是，可看到腎盞邊緣變得不光滑，好象蟲蛀過一般，隨著病變進展，腎盞不規則擴大或模糊變形。如果腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞，可見空洞充盈不全或完全不顯影。請注意腎結核患者肺部往往正常。

5、膀胱鏡檢查：可見膀胱粘膜充血、水腫，出現結核結節、結核潰瘍、瘢痕等病變。必要時可以取病變組織做病理檢查。

容易與腎結核混淆的疾病

1、非特異性膀胱炎：並非只有腎結核才會引起膀胱炎症狀，大腸桿菌等病菌引起的非特異性膀胱炎也會出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等症狀。但與腎結核不同的是，非特異性膀胱炎的症狀是突然發病，症狀時輕時重，短期內即可治癒，一般的抗生素治療效果明顯，細菌培養可發現大腸桿菌及其他化膿性細菌。而腎結核是逐漸發病，尿頻、尿急、尿痛、血尿等症狀也是逐漸加重，一般的抗生素治療無效。

2、腎癌：血尿也是腎癌的特點之一，不同的是，腎結核的血尿多為終末血尿，且常與尿頻、尿急、尿痛一同出現。而腎癌的血尿為全程，沒有尿急、尿痛等症狀，而且血尿有時出現，有時消失。

3、腎、輸尿管結石：X光片檢查發現鈣化影時，有可能將腎結核誤以為是腎結石，但腎結核的鈣化點位於腎實質，密度不均，與腎結石不同。腎、輸尿管結石有時也會出現血尿，但不同的是，血尿常和腎絞痛相伴隨。