這是專業人士的提問。我嘗試解釋一下。

不是說只有2期結直腸癌患者才有高危因素，其他的分期也會有類似情況，比如分化差，脈管癌栓，神經侵犯，淋巴結清掃數目小於12枚，術前有腸梗阻或者穿孔等。一期/三期/四期結直腸癌也可能攜帶這些因素。但是為什麼單獨強調二期結直腸癌呢？

這是和治療方案選擇是直接相關的問題。

一期結直腸癌，就是說癌細胞位於黏膜或黏膜下層或固有肌層，沒有淋巴結轉移。一期結直腸癌經過臨床研究發現化療對這一期患者無生存獲益，即使分化差，但是屬於早期，並不明顯影響預後，也就無所謂高危因素。腫瘤的早期階段，一般也不會發生梗阻或者穿孔。

三期或四期結直腸癌，化療是必須的，三期結直腸癌是指有淋巴結轉移的患者，術後輔助化療是常規需要。四期結直腸癌伴有遠處轉移，比如肝/肺等臟器轉移。也是必須化療的（如果想抗腫瘤治療的話）。因此，對於中晚期的結直腸癌，也就無所謂高危因素，合併不合並這些因素，患者都是有較高的復發風險，都是需要化療的。只是合併了這些高危因素後，預後可能比沒有高危因素的更差些，但是不會有明顯的差別。

二期結直腸癌，分期為T3N0M0或者T4N0M0患者，T代表浸潤腸壁的深度，T3是指穿透腸壁的固有肌層，T4是指腫瘤累計腸壁的最外層漿膜或者直接侵犯腸壁周圍臟器。N0代表沒有淋巴結轉移，M0代表沒有遠處轉移。臨床研究發現，二期結直腸癌患者是否合併這些因素，預後是有顯著差別的，因此，稱之為“高危因素”，並且建議含有高危因素的二期結直腸癌術後需要輔助化療（但不是都是必須的，目前指南推薦行微衛星穩定狀態檢查，穩定的單藥口服化療藥，不穩定的需要聯合化療或者不化療，定期隨訪複查）。

為什麼結直腸癌只有二期有高危因素？這是一個很好的專業問題。因為只有二期的癌是否化療有爭議，一期與三期以上沒有爭議。

一班來說，一期就是早期癌，預後好，手術後5年生存率達到95%以上，不需要化療。三期，即伴有淋巴結轉移的癌，是必須要化療的，是經過臨床隨機對照試驗證明的結論，無需質疑。只有二期的癌是否化療爭議最大。因此，目前的指南認為：有高危因素的應該化療，沒有高危因素的就可以觀察。

哪些是高危因素呢？低分化腺癌、脈管神經浸潤、淋巴結清掃數量小於12個、斷端養血、梗阻是公認的高危因素。

值得關注的是，隨著精準醫學的不斷髮展，依據基因分型進行預後判斷魚化療方案的選擇已經愈來愈可行。未來考慮的是微衛星穩定情況？甲基化情況？等等。

結腸癌首先到結腸壁和結腸旁淋巴結，再到腸繫膜血管周圍和腸繫膜血管根部淋巴結；上段直腸癌向上沿直腸上動脈、腸繫膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結轉移，下段直腸癌向上方和側方轉移為主。而結腸癌血行轉移多見於肝，其次為肺、骨等；直腸癌侵入靜脈後沿門靜脈轉移至肝；也可由髂靜脈轉移至肺、骨和腦等。所以二期的高危因素很多。

結直腸癌的檢查主要依靠腸鏡、腹部CT、核磁等，還有大家在體檢專案中常見的“便常規”與“肛門指檢”。高危二期結直腸癌患者需要化療，化療方案的選擇要根據具體情況決定。

1.按時服藥：如果化療方案中有口服化療藥，一般飯後半小時左右，每日2次。

貳

2.靜脈化療時注意不要輕易觸動輸液器，尤其是輸液針頭，一旦化療藥物滲漏到皮下，會引起面板壞死。

3.化療期間定期化驗血常規和肝腎功能：因為化療會引起骨髓抑制，即白細胞、紅細胞、血小板下降。血小板小於90，一般暫停化療，小於50時，隨時會有腦出血、內臟出血，活動時注意，不要摔傷。