藥品定價是國家物價局定的，當然是製藥企業上報的。所有這些都不是醫藥代表決定的。

醫藥代表在維護藥品在醫院銷售等問題也是根據公司的要求來做的工作。當然現在4+7帶量採購後的產品是沒有利潤空間的，所以也就沒有了醫生回扣這一說！支援

“醫藥代表”肯定是回扣產生的重要原因，但是否是根源，我卻不確定。

1.資本是逐利的，現在的醫藥企業基本上都是私營企業，因此，對超額利潤的追求肯定是企業與生俱來的特性。

2.醫藥行業相比於其他行業尤其自身特性。其與每個人息息相關，看得見，摸得著，卻又專業性極強，你天天接觸，卻始終不明其理。因此，在尋醫問診時，醫生的意見就起到了決定性的作用。

3.生命的代價究竟幾何？越是救命的藥、越是特效的藥，其回扣現象就越是嚴重。其原因很簡單，在生命與金錢之間，我想先絕大部分都會選擇生命的，因此，這種成本與回報之間的不平衡，就給這些特效藥、救命藥以極大的利潤空間。

4.監管困難。對於醫藥代表與醫院或者醫生達成的利益交換，監管起來十分困難。首先各國都對藥品行業嚴格管控，因此只要是上市的藥品，其質量、效果都是經過檢測的。那麼也就是說，只要你能買得到，效果肯定沒問題，那至於同樣的藥，選擇A品牌還是選擇B品牌，完全由醫生把控，那麼對於醫生的選擇，又怎樣去界定具體選擇哪個選項才是合法合規？是參照藥品價格？還是廠家？還是什麼標準？因此，監管的困難也給這種回扣現象提供了天然生存的土壤。

所以究竟哪個原因是根源，我覺得也很難判斷。

醫藥代表與保險公司的營銷員是同等職業，一個是推銷藥品，一個是做保險營銷，目的都是為了擴大業務量從中蕕取利益。不同的是保險營銷員透過各種忽悠，騙取人們參保，醫䔙代表是透過行賄所謂的藥物提成而搏取醫生和有關掌握藥品採購權人員在得到個人利益的情況下把藥品銷售出去，然而在藥品推銷的過程中由於，需上下左右的打點，增加了中間環節，同樣加大了藥物成本，幾毛錢的藥增加到十幾元，十幾元的藥品增加到幾十元甚至上百元有的到千元以上。藥品生產廠家不能賠本，醫院，藥品銷售點要從中蕕利，而最後轉嫁到消費者身上，最後的受害者是廣大群眾。單純的講把責任歸咎於醫藥代表是不恰當的。因為他們也是一種職業。造成這種根源是政府。而關鍵的問題是體制的問題，而政府在醫改中沒有做好基層調查，更沒結合中國實際國情盲目的進行改革，醫療進入巿場就是極大錯誤。改變了救死扶傷的根本性質。並且造成了醫療藥品的的混亂局面，增加了醫療資源的浪費，加大了百姓的負擔因而出現了看病貴，看病難，看不起病，因病返貧。對此百姓深惡痛絕造就了新的社會矛盾。中國的國情與其它資本主義國家不同，從社會主義直奔資本社會，從計劃經濟直往市場經濟採取一刀切根本不現實，應有緩衝期過度期和適應期，照搬資本主義的模式，有很多地方會適得其反。就拿醫療來講：毛澤東時代城市工人公費醫療，農村有合作醫療，藥價平穩從未聽說過醫鬧和醫患糾紛，殺醫案更是聞所未聞。亡羊補牢為時不晚，醫藥同其它商品不一樣，藥品應該國家定價，統購統銷。設立省、市藥材公司統一採購，統一批發，減少中間環節從而杜絕腐敗現象。

醫藥代表肯定是藥品回扣的重要原因，但是最根本原因在於不合理的藥品流通制度和價格制度，沒有規範藥品在出產價基礎上的加價標準，導致利潤空間彈性太大，給藥品回扣提供了基礎。其次藥品生產配送企業太多，醫藥代表太多，產生惡性競爭，藥品企業和醫藥代表也是在夾縫裡求生存，如果不搞回扣他的藥品就無法提高銷售量，企業就無法生存下去。只有建立合理的藥品流通和價格管理制度，減少流通中間環節，制定藥品在出產價規範統一的利潤空間，甚至儘量實現藥品可以由藥廠直接配送到醫院的制度，逐步實現藥品流通環節零加價，這樣才能根本上杜絕回扣。

回扣醫院拿大頭，主任拿一大部分，剩下的普通醫生分，多開藥回扣就多，有的主任還要主動向醫藥代表要錢，有的醫藥公司各種明目的學術交流講座報告，其實都是給主任錢做廣告