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病名。六經病之一。太陽病包括經證和腑證。多由外感風寒所致。經病包括太陽中風與太陽傷寒,腑病包括太陽蓄水證和太陽蓄血證。一、臨床表現 《傷寒論》說:“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。”“太陽病,發熱汗出,惡風,脈緩者,名為中風。”“太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。” 概括:凡出現發熱,惡寒,頭痛,項強,脈浮等脈證,就叫太陽病。太陽病分為經證和腑證二類。經證為邪在肌表的病變;腑證是太陽經邪不解而內傳於膀胱所引起的病變。二、病理機制1、太陽經證:分為三型 (1)其人營衛不和,衛失固外開闔之權,肌表疏洩者為中風(即傷風,不是腦溢血)。 (2)其人衛陽被遏,營衛鬱滯不通,肌表緻密者為傷寒。 (3)其人外受溫邪,津傷內熱者為溫病。 中風:發熱,汗出,惡風,脈緩(表虛證)。 傷寒:發熱,無汗,惡寒,脈緊,體痛(表實證)。 溫病:發熱,口渴,不惡寒(裡熱證)。 中風、傷寒、溫病,均屑表證,所以均有“發熱,頭痛,脈浮”,但其鑑別點是: 中風:脈浮緩,有汗,舌苔薄白。 傷寒:脈浮緊,無汗而喘,舌苔薄白。 溫病:脈浮數,發熱,口微渴,微惡寒,舌尖舌質紅絳。 2.太陽腑證:分為二型 (1)邪氣內入膀胱,影響膀胱氣化功能失調,以致氣結水停,小便不利,為蓄水證。 (2)熱結下焦,瘀血不行,以致鞭滿如狂,小便自利為蓄血證。 蓄水證:發熱惡風,小便不利,消渴,水人則吐,脈浮數。 蓄血證:小腹急結或鞭滿,如狂發狂,小便自利,身體發黃,脈沉結。 鑑別點:蓄水是邪人膀胱氣分,故只有小便不利而無神志症狀。蓄血是邪入膀胱血分,故只有神志症狀而無小便不利。闡釋 太陽又稱巨陽,統攝營衛,主一身之大表,故太陽居三陽之首,為六經藩蘺。風寒襲表,太陽首當其衝,此時,衛氣雖已受傷,但猶能達表抗邪。正邪相爭於表,經氣不利,則症見脈浮、頭項強痛面惡寒。 衛氣行於脈外,功能溫分肉、充面板、肥腠理、司開合。風寒外襲,衛氣受傷,溫煦外御功能降低,是以惡寒(包括中風)。三、治則方藥 1.太陽經證治法 (1)中風:為太陽表虛證,是衛強營弱,營衛不和,治療中風只需調和營衛,汗出病解,可用桂枝湯。 (2)傷寒:為太陽表實證,腠理致密不得汗出,非開表發汗不足以祛邪外出,可用麻黃湯。 (3)溫病:為內熱津傷,《傷寒論》未出方治,個人意見:當以辛涼輕透為主,可用銀翹散。 2.太陽腑證治法 (1)蓄水:系膀胱氣化不行而致水氣停蓄,五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白朮)具有化氣利水的功能,故為蓄水證主方。 (2)蓄血:系瘀血不行,熱結下焦,應攻瘀逐血,可根據輕重緩急,選用桃核承氣湯。 3.太陽病兼證治法 (1)太陽中風兼氣逆作喘,用桂枝東加厚朴、杏仁治之。 (2)太陽病兼項背強几几(即拘急不舒),有汗屬表虛,無汗屬表實,虛用桂枝加葛根湯,實用葛根湯。 (3)太陽病兼熱鬱於內(內熱,煩躁,口渴),有汗屬表虛,無汗屬表實,虛用桂枝二越婢一湯,實用大青龍湯。 (4)太陽病內挾水飲(乾嘔,痰軟),如表實無汗,心下有水氣,證見發熱惡寒無汗喘咳乾嘔的,治以小青龍湯。如太陽中風而水氣僻積胸脅,證見發熱惡寒汗出頭痛,心下及脅部痞鞭滿痛,乾嘔短氣,表證已解的,用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之。 (5)太陽病兼裡虛不足,如陰陽兩虛心中悸而煩者,治宜以小建中湯。如氣血虧乏,心力不繼,脈結代,心動悸者,治以炙甘草湯。
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什麼是太陽病?太陽病吐之表解者,當不惡寒;裡解 者,亦不惡熱。今反不惡寒,不欲近衣者,是惡 熱也。此由吐之後,表解裡不解,內生煩熱也。 蓋無汗煩熱,熱在表,大青龍證也;有汗煩熱, 熱在裡,白虎湯證也;吐下後心中懊儂,無汗煩 熱,大便雖硬,熱猶在內,梔子豉湯證也;有汗 煩熱,大便已硬,熱悉人腑,調胃承氣湯證也。 今因吐後,內生煩熱,是為氣液已傷之虛煩,非 未經汗下之實煩也。已上之法,皆不可施,惟宜 用竹葉石膏湯,於益氣生津中,清熱寧煩可也。