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1 # 唐唐10803
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2 # 家有好醫趙博士
二尖瓣在解剖上可以理解為是分隔左心房和左心室的一個“雙開門兒”,相對應的,分隔右心房和右心室的是個“三開門兒”,所以被稱為三尖瓣。
正常情況下,血液只能從左心房往左心室流動,在心臟舒張的時候,二尖瓣這個“雙開門兒”會開啟,血液從左心房流入左心室;而在心臟收縮的時候,二尖瓣這個“雙開門兒”會關閉,這樣才能保證左心室裡面的血液儘量流入到主動脈裡面去。
二尖瓣脫垂是個什麼病呢?簡單來說,就是二尖瓣的瓣葉鬆弛了,因而在心臟收縮的時候沒有辦法完全關閉好,從而向左心房的方向“脫出”,會使得一部分左心室的血液返流入左心房中去。
一般而言,輕中毒的二尖瓣脫垂不會引起很特異性的症狀,嚴重的二尖瓣脫垂或少部分患者可能會出現以下這些症狀:
呼吸困難;
心慌、心悸;
心前區不適、悶脹感或鈍痛;
頭暈或疲勞等。
二尖瓣脫垂一般有經驗的心血管專科醫生可能透過心臟聽診發現異常的心臟雜音,而比較常見的檢查方法是心臟彩超,當然,心臟磁共振檢查也可以檢查出來。
二尖瓣脫垂是一種導致慢性二尖瓣關閉不全的原因,多為二尖瓣原發性黏液性變,使瓣葉寬鬆膨大或伴腱索過長,心臟收縮時瓣葉突人左心房而影響二尖瓣關閉。
二尖瓣脫垂的症狀為慢性二尖瓣關閉不全的臨床症狀,輕重取決於二尖瓣反流的嚴重程度及關閉不全的進展速度、左心房和肺靜脈壓的高低、肺動脈壓力水平及是否合併有其他瓣膜損害和冠狀動脈疾病。輕度二尖瓣關閉不全者可以持續終身沒有症狀;對於較重的二尖瓣關閉不全,通常情況下,從罹患風溼熱至出現二尖瓣關閉不全的症狀一般超過20年,但一旦發生心力衰竭,則進展常較迅速。 程度較重的二尖瓣關閉不全病人,由於心排出量減少,可表現為疲乏無力,活動耐力下降;同時,肺靜脈淤血導致程度不等的呼吸困難,包括勞力性呼吸困難、靜息性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸等。發展至晚期則出現右心衰竭的表現,包括腹脹、食慾缺乏、肝臟淤血腫大、水腫及胸、腹腔積液等。在右心衰竭出現後,左心衰竭的症狀反而有所減輕。另外,合併冠狀動脈疾病的病人因心排血量減少,可出現心絞痛的臨床症狀。
主要的檢查是超聲心動圖,二維超聲心動圖可顯示二尖瓣裝置的形態特徵,如瓣葉或瓣葉下結構的增厚縮短、鈣化,瓣葉冗長脫垂、連枷樣瓣葉,瓣環擴大或鈣化,贅生物、左心室擴大和室壁矛盾運動等,有助於明確病因。