哪些膽道手術需要放“T”形管引流 單純性膽囊切除術是不需要放“T”形管引流的。凡是施行總膽管切開取石或探查時，一般都要放一根“T”形管引流，把膽管內的殘餘泥沙樣結石及含毒素的膽汁排出體外，使膽道炎症消退，有利於肝功能的恢復及肝細胞的修復。另一方面因為膽總管經過切開後，膽總管的下端括約肌會產生暫時性水腫或痙攣，使膽汁流出受阻，膽總管內的壓力越來越高，膽汁就很可能從縫合口外漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎，放置“T”形管引流後，可避免這一種併發症。另外也可避免膽總管切口發生疤痕狹窄而管腔變小、粘連梗阻。 帶T形管的病人應注意什麼 在膽道手術中放T形管引流的病人，術後T形管起著極其重要的作用。可以毫不誇張地說，病人恢復的好壞，生命的安危，全靠T形管護理的正確與否。稍有不慎，就會帶來十分嚴重的後果，這是醫生、護士、病人和家屬都要共同注意的，決不可等閒視之，馬馬虎虎處理。T形管引流術後，在護理方面要注意： (1)除了在T形管引出腹壁處要與面板縫扎固定外，還要用膠布將T形管固定在腹壁面板上，以防T形管脫出。 (2)在病人沒有完全清醒前，謹防病人把T形管拉出來，也要防止病人翻身時脫出來。對術後躁動不安的病人應有專人陪護或將其雙手固定在床邊。 (3)在T形管上另接一根稍長的橡皮管，再接在床邊的消毒瓶(袋)上。連線引流瓶(袋)的橡皮管要長短粗細適中，不要太硬或太軟。太長或太短都可使病人活動或翻身不方便，太細的管引流不暢，容易被血塊或膽泥堵住，太軟的管容易受壓曲折不通。 (4)每天觀察並記錄引流瓶內的膽汁量和膽汁顏色。在一般恢復順利的病人，膽汁量由少(由於麻醉和手術的影響，最初每天約為300～400ml)到多(術後3～4天病人開始恢復飲食後，膽汁量增多，每天可達600～700ml)，再逐漸減少(由於膽總管下端炎症水腫消退，部分膽汁流入十二指腸)；膽汁的顏色由術後1～2天時的淡黃色逐漸變深，由混濁逐漸變澄清透明，呈金黃色。如果在術後不久膽汁突然減少甚至完全沒有膽汁流出，則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出，此時應立即通知醫生，以便及時處理。 (5)若T形管引流有膽汁量突然增加，應疑有膽道下端阻塞的可能。如同時有膽汁混濁或有膽泥時，可由醫生用生理鹽水(加慶大黴素)沖洗T形管。長期帶T形管的病人也應定期沖洗(一般每週1～2次)。沖洗時不能用力過猛或過快，以免引起脹痛及發熱。 (6)術後3～4天起，病人可坐起或逐漸下床活動，但不可把引流瓶(袋)提得過高，以免膽汁倒流進膽道，增加感染的機會。 (7)從術後第7～8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以減少膽汁流出量。幾天後，如果沒有不舒服，可在飯前夾管2～3小時，並逐日延長夾管時間，直到術後第10～12天全天夾管為止。 什麼情況下可以拔T形管 膽道T形管引流術後，大多數病人在術後20天左右可以將T形管拔除。這時，膽道病變已基本解除，膽道和胃腸道功能也基本恢復，在T形管周圍已形成一條較堅實的纖維竇道，此時拔去T形管，膽汁不會流進腹腔。但是，如果膽道有嚴重感染(仍有發熱、膽汁混濁、膽汁細菌培養為陽性)，或膽汁中有泥沙樣結石，或膽道有其他病變，則可能要延遲至數週甚至數月才能拔管。也有因膽道支撐需要，把T形管放半年至1年的，個別病人因病情需要而放置T形管更久。 一般情況下，只要具備下列條件時，可考慮將T形管拔除：①無腹部疼痛及發熱，血象正常。②黃疸消退，大便顏色恢復正常。③膽汁引流量日益減少，膽汁澄清，鏡檢無膿細胞或蟲卵。④經T形管膽道造影顯示膽總管內無結石、蛔蟲及異物，而且膽道通暢。⑤夾管48小時，無腹部不適或發熱者。 在拔管時，病人必須與醫生配合，平臥，腹部放鬆，不要憋住氣，不要把注意力集中在拔管上，以免腹肌緊張。一般情況下，拔管並不困難，也無劇烈疼痛，所以病人不必緊張。拔除T形管後，可能會從T形管的竇道內流出一些膽汁，可用腹帶加壓包紮2～3天，也可用凡士林紗布輕輕填塞引流口。由於膽道遠端通暢，膽汁不會再從創口向外流，數天就可以閉合。
哪些膽道手術需要放“T”形管引流 單純性膽囊切除術是不需要放“T”形管引流的。凡是施行總膽管切開取石或探查時，一般都要放一根“T”形管引流，把膽管內的殘餘泥沙樣結石及含毒素的膽汁排出體外，使膽道炎症消退，有利於肝功能的恢復及肝細胞的修復。另一方面因為膽總管經過切開後，膽總管的下端括約肌會產生暫時性水腫或痙攣，使膽汁流出受阻，膽總管內的壓力越來越高，膽汁就很可能從縫合口外漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎，放置“T”形管引流後，可避免這一種併發症。另外也可避免膽總管切口發生疤痕狹窄而管腔變小、粘連梗阻。 帶T形管的病人應注意什麼 在膽道手術中放T形管引流的病人，術後T形管起著極其重要的作用。可以毫不誇張地說，病人恢復的好壞，生命的安危，全靠T形管護理的正確與否。稍有不慎，就會帶來十分嚴重的後果，這是醫生、護士、病人和家屬都要共同注意的，決不可等閒視之，馬馬虎虎處理。T形管引流術後，在護理方面要注意： (1)除了在T形管引出腹壁處要與面板縫扎固定外，還要用膠布將T形管固定在腹壁面板上，以防T形管脫出。 (2)在病人沒有完全清醒前，謹防病人把T形管拉出來，也要防止病人翻身時脫出來。對術後躁動不安的病人應有專人陪護或將其雙手固定在床邊。 (3)在T形管上另接一根稍長的橡皮管，再接在床邊的消毒瓶(袋)上。連線引流瓶(袋)的橡皮管要長短粗細適中，不要太硬或太軟。太長或太短都可使病人活動或翻身不方便，太細的管引流不暢，容易被血塊或膽泥堵住，太軟的管容易受壓曲折不通。 (4)每天觀察並記錄引流瓶內的膽汁量和膽汁顏色。在一般恢復順利的病人，膽汁量由少(由於麻醉和手術的影響，最初每天約為300～400ml)到多(術後3～4天病人開始恢復飲食後，膽汁量增多，每天可達600～700ml)，再逐漸減少(由於膽總管下端炎症水腫消退，部分膽汁流入十二指腸)；膽汁的顏色由術後1～2天時的淡黃色逐漸變深，由混濁逐漸變澄清透明，呈金黃色。如果在術後不久膽汁突然減少甚至完全沒有膽汁流出，則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出，此時應立即通知醫生，以便及時處理。 (5)若T形管引流有膽汁量突然增加，應疑有膽道下端阻塞的可能。如同時有膽汁混濁或有膽泥時，可由醫生用生理鹽水(加慶大黴素)沖洗T形管。長期帶T形管的病人也應定期沖洗(一般每週1～2次)。沖洗時不能用力過猛或過快，以免引起脹痛及發熱。 (6)術後3～4天起，病人可坐起或逐漸下床活動，但不可把引流瓶(袋)提得過高，以免膽汁倒流進膽道，增加感染的機會。 (7)從術後第7～8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以減少膽汁流出量。幾天後，如果沒有不舒服，可在飯前夾管2～3小時，並逐日延長夾管時間，直到術後第10～12天全天夾管為止。 什麼情況下可以拔T形管 膽道T形管引流術後，大多數病人在術後20天左右可以將T形管拔除。這時，膽道病變已基本解除，膽道和胃腸道功能也基本恢復，在T形管周圍已形成一條較堅實的纖維竇道，此時拔去T形管，膽汁不會流進腹腔。但是，如果膽道有嚴重感染(仍有發熱、膽汁混濁、膽汁細菌培養為陽性)，或膽汁中有泥沙樣結石，或膽道有其他病變，則可能要延遲至數週甚至數月才能拔管。也有因膽道支撐需要，把T形管放半年至1年的，個別病人因病情需要而放置T形管更久。 一般情況下，只要具備下列條件時，可考慮將T形管拔除：①無腹部疼痛及發熱，血象正常。②黃疸消退，大便顏色恢復正常。③膽汁引流量日益減少，膽汁澄清，鏡檢無膿細胞或蟲卵。④經T形管膽道造影顯示膽總管內無結石、蛔蟲及異物，而且膽道通暢。⑤夾管48小時，無腹部不適或發熱者。 在拔管時，病人必須與醫生配合，平臥，腹部放鬆，不要憋住氣，不要把注意力集中在拔管上，以免腹肌緊張。一般情況下，拔管並不困難，也無劇烈疼痛，所以病人不必緊張。拔除T形管後，可能會從T形管的竇道內流出一些膽汁，可用腹帶加壓包紮2～3天，也可用凡士林紗布輕輕填塞引流口。由於膽道遠端通暢，膽汁不會再從創口向外流，數天就可以閉合。