＜P＞新鮮十字韌帶斷裂。＜BR＞＜/P＞十字韌帶損傷十字韌帶斷裂，或脛骨棘撕脫骨折有明顯移位者，應早期手術修復斷裂的韌帶，或將撕脫骨折復位和內固定，術後用長腿石膏固定4～6周，並應加強股四頭肌鍛鍊。如脛骨棘骨折無移位，可在抽出關節內積血後，用長腿石膏伸膝位固定4～6周，以後加強股四頭肌鍛鍊。＜P＞陳舊性十字韌帶斷裂。＜BR＞陳舊性十字韌帶斷裂，手術效果多不滿意，宜加強股四頭肌鍛鍊，以加強關節的穩定性，如很不穩定，可考慮用大腿闊筋膜，或用髕韌帶的內側部分，或用附近的肌腱作韌帶重建術。近來有報導用炭素纖維作為十字韌帶重建材料，療效有待進一步觀察。＜/P＞＜P＞ACL損傷後在急性期是保守治療還是手術治療直是有爭議的話題一般認為急性期手術修復重建會加重創傷，造成術後關節功能恢復差。Noyes等透過大批後期隨診發現經保守治療1/3的病人無關節不穩1/3的病人運動時出現不穩，1/3平時活動時有不穩感這些都提示ACL損傷早期可先行保守治療，但ACL脛骨附著點或脛骨附著點撕脫最好早期手術治療這樣交叉韌帶功能恢復較好。＜/P＞＜P＞1.非手術治療單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝於屈曲30°位注意在石膏成型前將患側脛骨上端向後推，固定4～6周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓練＜/P＞＜P＞2.手術治療＜BR＞(1)適應證：新鮮損傷的手術適應證是：＜BR＞①脛骨、股骨止點撕脫骨折者閉合不能復位應早期手術復位。＜BR＞②有內側半月板破裂伴膝關節交鎖不能自解者應手術探查。＜BR＞③膝關節脫位斷裂合併PCLLCL斷裂，宜早期修復LCL如PCLⅢ度損傷則需先重建PCL及後外角損傷，合併內側副韌帶損傷可先保守治療。＜/P＞十字韌帶損傷(2)ACL修復方法：＜BR＞①股骨髁附著點撕脫修復：應將韌帶的斷端重新縫回於股骨外髁的內側面偏後方。固定點偏前是易犯的錯誤尤其應該將前內束向後方縫合，以使新縫合的位置符合正常的附著位置。②脛骨附著點撕脫修復：透過自脛骨上端前內側向脛骨髁間隆凸部鑽通隧道，韌帶斷端縫以固定鋼絲，並將鋼絲自隧道引出固定於脛骨上端前內側將鋼絲拉緊韌帶斷端埋植於骨孔後健康搜尋結紮固定於患膝屈曲30°位。＜BR＞③韌帶實質斷裂修復：急性期一般不處理如按下述處理在韌帶實質斷端兩頭分別用Bunnel法縫合固定近股骨髁附著點一側的縫線自脛骨上端骨孔穿出後固定，靠脛骨附著點一側縫線自股骨外髁骨孔穿出固定大多數病人術後仍有不穩，需再次重建。④脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復：可用鋼絲縫過腱骨連線部或橫穿骨片後，再穿過脛骨前下方骨孔打結固定＜P＞術後處理：以長腿石膏固定膝關節於屈曲20°～30°位。練習股四頭肌收縮撕脫骨折縫合者固定4周，止點撕脫及中部斷裂者，固定6周，拆除後練習膝關節活動。＜/P＞＜P＞由以上各種方法可以看出，ACL斷裂部位不同，其修復方法亦異在筆者的病例中以ACL脛骨附著點撕脫骨折，用鋼絲縫合固定修復組的效果為最好皆達到優級。韌帶附著點撕脫用鋼絲縫合修復的結果就不如前者。＜/P＞十字韌帶損傷其原因有二：①撕脫骨折癒合比韌帶癒合快外固定時間稍短關節活動功能較早恢復；②兩種方法對韌帶附著點的修復不同如前面解剖所述，韌帶中各部纖維的附著點呈一定形式排列，撕脫骨折者，於骨折復位後韌帶附著點即完全恢復正常。而撕脫韌帶的縫合，雖然附麗部位直視下尚準確，但韌帶各部分的排列與緊張度，卻很難達到原解剖結構。＜P＞3.陳舊性ACL損傷陳舊性ACL損傷有兩種情況：＜BR＞(1)脛骨髁間隆凸撕脫骨折，由於骨折移位，在膝關節內前部對膝關節活動發生阻擋作用，膝關節伸直受限對其治療應行手術切開復位。若撕脫骨折在移位處並未完全骨性癒合可以清除骨折凹中的瘢痕一樣用鋼絲固定術後效果仍然很滿意時間久者即使韌帶有些攣縮，術中夾持韌帶慢慢牽引，屈曲關節，都能使骨折復回原位筆者如此治療的晚期病例，膝活動功能都能恢復至優良級。＜/P＞＜P＞(2)陳舊性韌帶撕脫或斷裂，其主要症狀為膝關節不穩定，為前直向不穩定或伴有旋轉不穩定膝關節活動正常。＜/P＞
＜P＞新鮮十字韌帶斷裂。＜BR＞＜/P＞十字韌帶損傷十字韌帶斷裂，或脛骨棘撕脫骨折有明顯移位者，應早期手術修復斷裂的韌帶，或將撕脫骨折復位和內固定，術後用長腿石膏固定4～6周，並應加強股四頭肌鍛鍊。如脛骨棘骨折無移位，可在抽出關節內積血後，用長腿石膏伸膝位固定4～6周，以後加強股四頭肌鍛鍊。＜P＞陳舊性十字韌帶斷裂。＜BR＞陳舊性十字韌帶斷裂，手術效果多不滿意，宜加強股四頭肌鍛鍊，以加強關節的穩定性，如很不穩定，可考慮用大腿闊筋膜，或用髕韌帶的內側部分，或用附近的肌腱作韌帶重建術。近來有報導用炭素纖維作為十字韌帶重建材料，療效有待進一步觀察。＜/P＞＜P＞ACL損傷後在急性期是保守治療還是手術治療直是有爭議的話題一般認為急性期手術修復重建會加重創傷，造成術後關節功能恢復差。Noyes等透過大批後期隨診發現經保守治療1/3的病人無關節不穩1/3的病人運動時出現不穩，1/3平時活動時有不穩感這些都提示ACL損傷早期可先行保守治療，但ACL脛骨附著點或脛骨附著點撕脫最好早期手術治療這樣交叉韌帶功能恢復較好。＜/P＞＜P＞1.非手術治療單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝於屈曲30°位注意在石膏成型前將患側脛骨上端向後推，固定4～6周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓練＜/P＞＜P＞2.手術治療＜BR＞(1)適應證：新鮮損傷的手術適應證是：＜BR＞①脛骨、股骨止點撕脫骨折者閉合不能復位應早期手術復位。＜BR＞②有內側半月板破裂伴膝關節交鎖不能自解者應手術探查。＜BR＞③膝關節脫位斷裂合併PCLLCL斷裂，宜早期修復LCL如PCLⅢ度損傷則需先重建PCL及後外角損傷，合併內側副韌帶損傷可先保守治療。＜/P＞十字韌帶損傷(2)ACL修復方法：＜BR＞①股骨髁附著點撕脫修復：應將韌帶的斷端重新縫回於股骨外髁的內側面偏後方。固定點偏前是易犯的錯誤尤其應該將前內束向後方縫合，以使新縫合的位置符合正常的附著位置。②脛骨附著點撕脫修復：透過自脛骨上端前內側向脛骨髁間隆凸部鑽通隧道，韌帶斷端縫以固定鋼絲，並將鋼絲自隧道引出固定於脛骨上端前內側將鋼絲拉緊韌帶斷端埋植於骨孔後健康搜尋結紮固定於患膝屈曲30°位。＜BR＞③韌帶實質斷裂修復：急性期一般不處理如按下述處理在韌帶實質斷端兩頭分別用Bunnel法縫合固定近股骨髁附著點一側的縫線自脛骨上端骨孔穿出後固定，靠脛骨附著點一側縫線自股骨外髁骨孔穿出固定大多數病人術後仍有不穩，需再次重建。④脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復：可用鋼絲縫過腱骨連線部或橫穿骨片後，再穿過脛骨前下方骨孔打結固定＜P＞術後處理：以長腿石膏固定膝關節於屈曲20°～30°位。練習股四頭肌收縮撕脫骨折縫合者固定4周，止點撕脫及中部斷裂者，固定6周，拆除後練習膝關節活動。＜/P＞＜P＞由以上各種方法可以看出，ACL斷裂部位不同，其修復方法亦異在筆者的病例中以ACL脛骨附著點撕脫骨折，用鋼絲縫合固定修復組的效果為最好皆達到優級。韌帶附著點撕脫用鋼絲縫合修復的結果就不如前者。＜/P＞十字韌帶損傷其原因有二：①撕脫骨折癒合比韌帶癒合快外固定時間稍短關節活動功能較早恢復；②兩種方法對韌帶附著點的修復不同如前面解剖所述，韌帶中各部纖維的附著點呈一定形式排列，撕脫骨折者，於骨折復位後韌帶附著點即完全恢復正常。而撕脫韌帶的縫合，雖然附麗部位直視下尚準確，但韌帶各部分的排列與緊張度，卻很難達到原解剖結構。＜P＞3.陳舊性ACL損傷陳舊性ACL損傷有兩種情況：＜BR＞(1)脛骨髁間隆凸撕脫骨折，由於骨折移位，在膝關節內前部對膝關節活動發生阻擋作用，膝關節伸直受限對其治療應行手術切開復位。若撕脫骨折在移位處並未完全骨性癒合可以清除骨折凹中的瘢痕一樣用鋼絲固定術後效果仍然很滿意時間久者即使韌帶有些攣縮，術中夾持韌帶慢慢牽引，屈曲關節，都能使骨折復回原位筆者如此治療的晚期病例，膝活動功能都能恢復至優良級。＜/P＞＜P＞(2)陳舊性韌帶撕脫或斷裂，其主要症狀為膝關節不穩定，為前直向不穩定或伴有旋轉不穩定膝關節活動正常。＜/P＞