你好，非常高興為你解答問題，有過胎兒神經管缺陷孕史的女性，再次懷孕之前一定要檢查一下葉酸代謝的風險，根據不同的的風險值服用不同劑量的葉酸，葉酸代表謝低風險的孕媽媽葉酸只要吃到懷孕的頭三個月，然而中度風險和高度風險的孕媽媽是需要吃到寶寶出生的。

在孕前大劑量䃼充葉酸，讓體內的葉酸含量處於一個較高水平，等葉酸水平正常後備孕，懷孕後再按葉酸代謝的風險值䃼充葉酸，也是可以的。

這是一個非常好的問題。

曾經孕育過神經管畸形的孩子的媽媽，如果想再次生育，葉酸不僅要吃，而且要吃10倍的劑量。

普通女性備孕，葉酸吃0.4mg，有些孕婦複合維生素含0.8-1mg葉酸。0.4mg是推薦的劑量。

而生育過神經管畸形的女性，葉酸建議吃到4mg。

神經管畸形是和基因相關的疾病，當身體攜帶某舟致病基因或者食物中含有葉酸太少，會影響體內的同型半胱氨酸的代謝，從而同型半胱氨酸積聚。而同型半胱氨酸會導致神經管的缺陷。葉酸是同型半胱氨酸代謝的酶，如果補充足夠的葉酸，同型半胱氨酸水平下降，從而降低神經管畸形的發生率。

很多準媽媽都是確定懷孕以後才開始吃葉酸，無畸形孕育史，那麼是低風險人群，這樣也許並不會導致胎兒畸形，但如果是有神經管畸形孕史則要提前三個月吃葉酸，吃滿三個月再解除避孕。

預防神經管畸形的最佳吃葉酸的時間是孕前3個月，這是為了降低體內的同型半胱氨酸濃度，而一旦確診懷孕，其實已經錯過了神經管發育的時間，再吃葉酸已經有點遲，但我們依然建議孕早期的3個月也要吃葉酸。

孕中晚期吃葉酸並無預防神經管畸形的作用。

經管缺陷到底是何方妖孽？它和葉酸有什麼關係？

神經管缺陷即神經管畸形，是一種嚴重的畸形疾病。神經管就是胎兒的中樞神經系統，在胚胎的第15～17日開始，神經系統開始發育，至胚胎22日左右，神經褶的兩側開始互相靠攏，形成1個管道，稱為神經管，中樞神經管是胚胎髮育成腦、脊髓、頭顱背部和脊椎的重要部位。

神經管的前端稱為神經管前孔，尾端稱為神經管後孔，胚胎在24、25日及26日時，前孔及後孔相繼關閉。孕期神經管最終將變成胎兒的大腦和脊髓，這時如果孕期缺乏葉酸的話，就會導致胎兒的神經管發育缺陷，主要包括三大類：脊柱裂、無腦兒和腦膨出，發病率分別佔65%、30%及5%。

神經管缺陷在受精結合後的第21-28 天發生，補充葉酸就是克服神經管缺陷的必要手段。

備孕和孕期要補葉酸已經成為一個人人皆知的共識，而育齡女性是葉酸缺乏的高危人群，

所以在孕前1~3個月就要開始補葉酸。

葉酸又分天然葉酸和合成葉酸。

天然葉酸主要存在於食物中,但由於葉酸遇光,遇熱就不穩定,容易失去活性,所以人體真正能從食物中獲得的葉酸並不多。

普通合成葉酸較為穩定，但是人體由於肝臟代謝能力有限，吃下去的葉酸不能被吸收，引起潛在毒性作用。這樣葉酸非但越補越多，反而越補越少。

活性葉酸，即5-甲基四氫葉酸，在體內可以直接被吸收和利用，相較傳統合成葉酸，活性葉酸不會掩蓋維生素B12缺乏，沒有耐受上限，有葉酸代謝基因障礙人群也可以很好吸收利用。

調查顯示，約30%的中國孕婦由於MTHFR基因完全突變，服用葉酸無效；約40%的中國孕婦MTHFR基因突變較輕，且普通葉酸利用率僅為60%，服用普通葉酸效果不理想。因此，直接補充活性葉酸既可以同時滿足正常人和MTHFR基因突變者需要，又可以避免合成葉酸過量造成的許多健康問題。

針對存在葉酸代謝障礙人群，推薦使用活性葉酸，直接跳過MTHFR障礙基因，提供充足的甲基供體，有效改善機體葉酸水平，避免DNA甲基化異常以及染色體異常，從而避免出生缺陷。