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    心悸( palpitation )是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快時感到心臟跳動不適,心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時,心率可快、可慢,也可有心律失常,心率和心律正常者亦可有心悸。 [ 病因 ] 1 .心臟搏動增強 心臟收縮力增強的心悸,可為生理性或病理性,生理性者見於:①健康人在劇烈運動或精神過度緊張時;②飲酒、喝濃茶或咖啡後;③應用某些藥物,如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。病理性者見於下列情況: ( 1 )心室肥大:高血壓性心臟病,主動脈瓣關閉不全,二尖瓣關閉不全等引起的左心室肥大,心臟收縮力增強。動脈導管未閉,室間隔缺損迴流量增多,增加心臟的負荷量,導致心室肥大,也可引起心悸。 ( 2 )其他引起心臟搏動增強的疾病:①甲狀腺功能亢進,系由於基礎代謝與交感神經興奮性增高,導致心率加快。②貧血,以急性失血時心悸為明顯。貧血時血液攜氧量減少。器官及組織缺氧,機體為保證氧的供應,透過增加心率,提高排出量來代償,心率加快導致心悸。③發熱,此時基礎代謝率增高,心率加快,心排血量增加,也可引起心悸。④低血糖症,嗜鉻細胞瘤引起的腎上腺素釋放增多,心率加快,也可發生心悸。 2 .心律失常 心動過速、過緩或其他心律失常時,均可出現心悸。 ( 1 )心動過速:各種原因引起的竇性心動過速,陣發性室上性或室性心動過速等,均可發生心悸。 ( 2 )心動過緩:高度房室傳導阻滯( II,III 房室傳導阻滯),竇性心動過緩或病態竇房結綜合症,由於心率緩慢,舒張期延長,心室充盈度增加,心搏強而有力,引起心悸。 ( 3 )其他心律失常:期前收縮、心房撲動或顫動等,由於心臟跳動不規則或有一段間歇,使病人感到心悸,甚至有停跳感覺。 3 .心臟神經症 由自主神經功能紊亂所引起,心臟本身並無器質性病變。多見於青年女性。臨床表現除心悸外尚常有心率加快,心前區或心尖部隱痛,以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經衰弱表現,且在焦慮,情緒激動等情況下更易發生。β- 腎上腺素能受體反應亢進綜合症也與自主神經功能紊亂有關,易在緊張時發生,其表現除心悸、心動過速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變,出現竇性心動過速,輕度 ST 段下移及 T 波平坦或倒置,易與心臟器質性病變相混淆。本病進行心得安試驗可以鑑別,β- 腎上腺素能受體反應亢進綜合症,在應用心得安後心電圖改變可恢復正常,顯示其改變為功能性。 [ 發生機制 ] 心及發生機制尚未完全清楚,一般認為心臟活動過度是心悸發生的基礎,常與心率及心搏出量改變有關。在心動過速時,舒張期縮短,心室充盈不足,當心室收縮時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加,可引起心搏增強而感心悸;心律失常如過早搏動,在一個較長的代償期之後的心室收縮,往往強而有力,會出現心悸。心悸出現與心律失常及存在時間長短有關,如突然發生的陣發性心動過速,心悸往往較明顯,而在慢性心律失常,如心房顫動可因逐漸適應而無明顯心悸。心悸的發生常與精神因素及注意力有關,焦慮,緊張及注意力集中時易於出現。心悸可見於心臟病者,但與心臟病不能完全等同,心悸不一定有心臟病,反之心臟病患者也可不發生心悸,如無症狀的冠狀動脈粥樣硬化心臟病,就無心悸發生。 [ 伴隨症狀 ] 1 .伴心前區疼痛 見於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎,亦可見於心臟神經症等。 2 .伴發熱 見於急性傳染病、風溼熱、心肌炎、心包炎、感染性心內膜炎等。 3 .伴暈厥或抽搐 見於高度房室傳導阻滯、心室顫動或陣發性室性心動過速、病態竇房結綜合症等。 4 .伴貧血 見於各種原因引起的急性失血,此時常有虛汗、脈搏微弱、血壓下降或休克。慢性貧血、心悸多在勞累後較明顯。 5 .伴呼吸困難 見於急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症貧血等。 6 .伴消瘦及出汗 見於甲狀腺功能亢進。 [ 問診要點 ] 1 .發作誘因、時間、頻率、病程。 2 .有無心前區疼痛、發熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關症狀。 3 .有無心臟病、內分泌疾病、貧血性疾病、神經症等病史。 4 .有無嗜好濃茶、咖啡、菸酒情況,有無精神刺激史。

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