我是胃腸外科醫生，經常接觸到消化道出血的患者，病情有輕有重。

要鑑別是胃出血還是腸出血，主要靠症狀、體徵鑑別，但在臨床上有時候靠症狀和體徵也比較難區分，需要做胃腸鏡檢查，才能確診。

即我們所說的上消化道出血，主要包括急性胃炎出血、胃十二指腸潰瘍出血、胃癌出血、肝硬化胃底靜脈破裂出血等。

臨床症狀主要表現為嘔血和解黑便。嘔血的顏色經胃液混合後呈棕褐色（咖啡色），嘔吐時伴有口腔腥臭味，伴隨解暗黑色大便；如果胃出血量多，血液經腸道消化後呈柏油樣，粘稠且烏黑髮亮；如果是大量出血，也會出現嘔暗紅色血液，拉暗紅色血液，且會合並頭暈、乏力等貧血表現。

急性胃炎一般發生在大量飲酒後、暴飲暴食後，伴隨明顯腹脹、腹痛；

胃潰瘍或胃癌出血則有反覆上腹部脹痛、反酸、噯氣病史；

肝硬化胃底靜脈破裂出血，則有乙肝、丙肝肝硬化病史，進食後出現上述症狀。

即我們所說的下消化道出血，主要出血原因包括腸息肉出血、腸腫瘤出血、結腸炎出血以及肛門病變。

腸道內出血一般表現為血便或暗紅色大便，沒有嘔血。如果是腸出血積存在腸內太久，也會表現出柏油樣便（粘稠且烏黑髮亮）。如果是痔瘡出血，則有可能會出現排便時肛門疼痛伴鮮紅血便，檢查見痔塊凸出肛門外；如果是內痔出血，表現為便後滴血，無痛感。

除了痔瘡出血外，其餘的腸出血均不可忽視，若伴隨著定位不準確的腹痛，以及慢性貧血症狀（面板蒼白、出虛汗、乏力、頭暈等），不排除腸癌可能。

如果反覆解粘液便，便頻等慢性腹瀉症狀，則要往結腸炎方面考慮。

臨床上對於鑑別較困難的消化道出血，最終也是靠胃鏡或腸鏡確診，不僅可以瞭解出血位置，還能準確鑑別是什麼問題引起的出血。明確診斷病情後，才能實施針對性治療。

關於胃出血和腸出血該如何進行判定？小克認為要從全面來進行分析。

胃是屬於上消化系統，而腸道則屬於下消化系統，首先來說一下導致胃部和腸道出血的原因。

導致胃部出血的原因和疾病大多都有這幾種：胃潰瘍併發症、急性糜爛性胃炎、胃癌癌腫侵蝕血管導致、肝硬化導致的胃底靜脈曲張破裂、長期飲酒導致胃部血管脆性增加等。

胃部出血的臨床表現多為嘔血、便血，嘔血主要是說胃部出血之後，血液和胃內容物、胃酸、胃蛋白酶溶和之後，所嘔出的血液，血液通常為咖啡色，而便血是說血液經腸道分解後，所排出的大便，一般為柏油樣便。

胃部出血，會伴有其他的一些臨床症狀，如潰瘍患者會有長期的反酸、燒心；急性糜爛性胃炎的患者通常會有長期服用非甾體類藥物史和長期飲酒史等等，而像肝硬化的患者通常都會有乙肝病史，並有腹脹、腹水等症狀。

腸道出血由於是屬於下消化道，出血多以鮮紅色為主，無嘔血的症狀，導致下消化道出血的原因大多都是痔瘡、結腸炎等等導致。

像痔瘡一般都是會伴有較為明顯的臨床表現，而腸道炎症一般都會有腹痛、腹瀉等伴隨症狀。

我是一名在臨床一線工作的大夫，幾乎天天可以見到消化道出血。

胃出血屬於上消化道，分食管靜脈曲張出血及非食管靜脈出血。腸出血屬於下消化道。它倆個的分界線是已十二指腸懸韌帶作為標準。

1：胃出血一般出血量大，有嘔血及黑便（因為血液經過胃酸消化）。

2：腸出血一般便的顏色是褐色或者紅褐色，與出血的部位，出血量及血液在胃腸道停留的時間有

關。

一般診斷胃出血或者腸出血，需要在患者病情穩定，無活動性出血，生命體徵平穩後，做胃腸檢查。找到出血的部位及原則。

出血一般多見與潰瘍，食道胃底靜脈曲張，賁門粘膜撕裂，腫瘤，炎症性腸病，或者血管畸形的出血。需要結合其他輔助檢查確診。

但是也有定不下來的，比如中消化道的小腸的出血。做腸鏡風險也高。需要權衡利弊。