昨晚搶救一急性左心衰患者，我囑咐忽視，儘快配液，儘快把血壓降到120，我在患者床邊一直站著，看著患者血壓從220降到120，看到患者尿出來了，看到患者喘的不那麼厲害了，才放心的離開。
和我一起值班的學生，是在校的學生，剛來醫院，問：高血壓不是應該緩慢降壓嗎？為什麼剛才要儘快降壓？
高血壓不需要輸液？高血壓不需要住院？高血壓只能緩慢降壓？
這是我們對於高血壓的初步認識，說的沒錯！但不夠嚴謹，因為只能說絕大部分高血壓不輸液，不住院，不迅速降壓。
但是如果高血壓出現這種情況，就應該輸液，快速降壓，甚至住院急救！
那就是高血壓急症，什麼是高血壓急症呢？
高血壓急症是指原發性或繼發性高血壓患者在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高 ( 一般超過 180 /120mmHg) ，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能 不全的表現。
包括高血壓腦病、高血壓伴顱內出血( 腦出血和 蛛網膜下隙出血) 、腦梗死、心力衰竭、急性冠狀動脈綜合徵 ( 不穩定型心絞痛、急性心肌梗死) 、主動脈夾層、嗜鉻細胞瘤 危象、使用毒品 如安非他明、可卡因、迷 幻藥等、圍術期高血壓、子癇前期或子癇等。
也就是一方面血壓比較高，同時伴隨上述疾病，當然也不是血壓必須高於180/120，一部分高血壓急症並不伴有特別高的血壓值，如併發急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死等，而血壓僅為中度升高，但對靶器官功能影響重大，也應視為高血壓急症。
這些高血壓必須迅速降壓！
當高血壓合併上述情況，應持續監測血壓及生命體徵，去除或糾正引起血壓升高的誘因及病因；酌情使用有效的鎮靜藥以消除恐懼心理； 儘快靜脈應用合適的降壓藥控制血壓，以阻止靶器官進一步損害，對受損的靶器官給予相應的處理; 降低併發症 並改善結局。 如何選擇藥物:根據受累的靶器官及肝腎功能狀態選擇藥物。理想的藥物應能預期降壓的強度和速度，保護靶器官功 能，並方便調節。常用高血壓急症的藥物都屬於急救藥物或靜脈或肌肉注射藥物，作為科普，不做贅述，因為這是醫生的事情。經過初始靜脈用藥血壓趨於平穩，可以開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減 量至停用。
降壓速度：
我們平時科普一直強調，緩慢降壓，就是不能著急，但是對於高血壓急症，在不影響臟器灌注基礎上降壓， 漸進地將血壓調控至適宜水平。
初始階段( 1 小時內) 血壓控 制的目標為平均動脈 壓的降低幅度不超過治療前水平的25% 。
在隨後的 2 ～ 6 小時內將血壓降至較安全水平，一般為160 /100mmHg 左右。
如果可耐受，在以後 24 ～ 48 小時逐步降 壓達到正常水平。
對於妊娠合併高血壓急症的患者，應儘快、 平穩地將血壓控制到相對安全的範圍( ＜ 150 /100mmHg) ，並 避免血壓驟降而影響胎盤血液迴圈。
如果是以下情況，需要更快的降壓，越快越好：
合併急性冠脈綜合徵也就是急性心肌梗死或不穩定心絞痛、急性左心衰，需要儘快將血壓降至 可以改善心臟供血、降低心肌氧耗量、改善心功能的水平，這樣才能救命。
合併主動脈夾層，應該迅速降壓至維持組織臟器基本灌注的最低血壓水平，一般需要聯合使用降壓藥，並要重視足量洛爾藥物的使用，如不適用 ( 如氣道阻力增加) ，可考慮改用地而硫卓。
總之，高血壓急症的發生，大部分還是平時沒有重視血壓，沒有好好吃藥，沒有好好監測才導致急症發生，危及生命，所以還是強調一定要監測血壓，一定要管理血壓！
昨晚搶救一急性左心衰患者，我囑咐忽視，儘快配液，儘快把血壓降到120，我在患者床邊一直站著，看著患者血壓從220降到120，看到患者尿出來了，看到患者喘的不那麼厲害了，才放心的離開。
和我一起值班的學生，是在校的學生，剛來醫院，問：高血壓不是應該緩慢降壓嗎？為什麼剛才要儘快降壓？
高血壓不需要輸液？高血壓不需要住院？高血壓只能緩慢降壓？
這是我們對於高血壓的初步認識，說的沒錯！但不夠嚴謹，因為只能說絕大部分高血壓不輸液，不住院，不迅速降壓。
但是如果高血壓出現這種情況，就應該輸液，快速降壓，甚至住院急救！
那就是高血壓急症，什麼是高血壓急症呢？
高血壓急症是指原發性或繼發性高血壓患者在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高 ( 一般超過 180 /120mmHg) ，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能 不全的表現。
包括高血壓腦病、高血壓伴顱內出血( 腦出血和 蛛網膜下隙出血) 、腦梗死、心力衰竭、急性冠狀動脈綜合徵 ( 不穩定型心絞痛、急性心肌梗死) 、主動脈夾層、嗜鉻細胞瘤 危象、使用毒品 如安非他明、可卡因、迷 幻藥等、圍術期高血壓、子癇前期或子癇等。
也就是一方面血壓比較高，同時伴隨上述疾病，當然也不是血壓必須高於180/120，一部分高血壓急症並不伴有特別高的血壓值，如併發急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死等，而血壓僅為中度升高，但對靶器官功能影響重大，也應視為高血壓急症。
這些高血壓必須迅速降壓！
當高血壓合併上述情況，應持續監測血壓及生命體徵，去除或糾正引起血壓升高的誘因及病因；酌情使用有效的鎮靜藥以消除恐懼心理； 儘快靜脈應用合適的降壓藥控制血壓，以阻止靶器官進一步損害，對受損的靶器官給予相應的處理; 降低併發症 並改善結局。 如何選擇藥物:根據受累的靶器官及肝腎功能狀態選擇藥物。理想的藥物應能預期降壓的強度和速度，保護靶器官功 能，並方便調節。常用高血壓急症的藥物都屬於急救藥物或靜脈或肌肉注射藥物，作為科普，不做贅述，因為這是醫生的事情。經過初始靜脈用藥血壓趨於平穩，可以開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減 量至停用。
降壓速度：
我們平時科普一直強調，緩慢降壓，就是不能著急，但是對於高血壓急症，在不影響臟器灌注基礎上降壓， 漸進地將血壓調控至適宜水平。
初始階段( 1 小時內) 血壓控 制的目標為平均動脈 壓的降低幅度不超過治療前水平的25% 。
在隨後的 2 ～ 6 小時內將血壓降至較安全水平，一般為160 /100mmHg 左右。
如果可耐受，在以後 24 ～ 48 小時逐步降 壓達到正常水平。
對於妊娠合併高血壓急症的患者，應儘快、 平穩地將血壓控制到相對安全的範圍( ＜ 150 /100mmHg) ，並 避免血壓驟降而影響胎盤血液迴圈。
如果是以下情況，需要更快的降壓，越快越好：
合併急性冠脈綜合徵也就是急性心肌梗死或不穩定心絞痛、急性左心衰，需要儘快將血壓降至 可以改善心臟供血、降低心肌氧耗量、改善心功能的水平，這樣才能救命。
合併主動脈夾層，應該迅速降壓至維持組織臟器基本灌注的最低血壓水平，一般需要聯合使用降壓藥，並要重視足量洛爾藥物的使用，如不適用 ( 如氣道阻力增加) ，可考慮改用地而硫卓。
總之，高血壓急症的發生，大部分還是平時沒有重視血壓，沒有好好吃藥，沒有好好監測才導致急症發生，危及生命，所以還是強調一定要監測血壓，一定要管理血壓！