先天性心臟病需要治療後才能懷孕。

因為懷孕期間心臟負荷會加重，容易導致孕婦心功能衰竭，也可能導致死胎或宮內窘迫。哪怕是勉強把孩子生下來，也既有可能導致產後心功能急劇下降。

我所遇見的一個病例，25歲，先天性室間隔缺損，21歲懷孕之前沒有發現，懷孕期間出現了心累、胸悶，缺氧症狀，懷孕七個月後死胎了，此時連引產的力氣都沒有，只能破腹取死胎。術後她的心功能急劇下降。後面的4年心功能迅速下降，不斷地缺氧發作，到就診時已經失去了手術矯治機會。

　　情況無法一概而論。倘若先天性心臟病（簡稱先心病）的女性仍有發紺（嘴唇發紫），說明病情仍比較嚴重，這種情況不適合懷孕，必須採取避孕措施。

　　病情較輕的先心病女性，倘若心功能可以承受，經醫生鑑定可以懷孕，但其間必須有醫生指導。在懷孕的32周內，孕婦體內的血容量，比懷孕前要增加30%～50%，對心臟有病、心功能不健全的孕婦來說，是個不小的負擔。心力衰竭的發生率，以及胎兒的死亡率都會隨之增高：如果父母一方患有先心病時，嬰兒患該病的可能性是正常人的6倍。所以，有先心病的孕婦，決定是否懷孕應十分慎重。

患有先天性心臟病的女效能不能懷孕？在臨床工作中遇到此類疑問主要有三方面的擔憂：1.先天性心臟病會不會遺傳給孩子？2.先天性心病的女效能否耐受懷孕？3.如果可以，在懷孕過程中需要注意些什麼？今天，淼哥就和大家聊聊這三個問題。

第一個問題

研究表明，先天性心臟病是有遺傳性的，但好訊息是，先天性心臟病的遺傳風險只有5%~8%。雖然目前研究還沒完全搞明白先天性心臟病的病因，但是當前的研究表明造成先天性心臟病的更主要的因素是懷孕期間的環境因素：孕期感染病毒（如風疹病毒）、使用了一些導致畸形或影響胚胎髮育的藥物、孕期接觸了放射性物質等。

第二個問題

懷孕的過程，是一個對心臟考驗的過程。孕期迴圈系統的改變，血容量增加，心臟負荷增加，尤其是在孕期32~34周，總血容量和心排出量達到高峰；分娩時的子宮收縮，將更多的血擠迴心髒，胎兒娩出後，原供給胎盤的血也返回心臟等，這些都加重心臟負荷；產後三天，瀦留在組織間隙的液體也回到體迴圈，也使得心臟負荷加重。所以對於原本心臟有問題的先天性心臟病的女性，這次考驗+1。

那麼哪一些先天性心臟病的女性可以懷孕？

這個問題在臨床中是一個需要綜合考慮的問題，需要考慮先心病的疾病種類、是否做過手術、目前心功能的情況、既往有無心衰的情況等等。大致來講，如果心臟病變輕，心功能Ⅰ~Ⅱ級且既往無心衰病史，亦無其他合併症者，可以懷孕。

第三個問題

對於能懷孕的先天性心臟病的女性，孕期要保證充分的休息，避免情緒激動，孕期合理增加體重，不超過12kg為宜，清淡飲食，適當運動提高免疫力，以防呼吸道感染，可以在孕期20周左右補充鐵劑，預防貧血，孕期可行胎兒心臟彩超，排查胎兒心臟發育情況，在孕32周後，因孕期血容量的高峰即將來臨，應一週孕檢一次，孕檢內容需注重心臟功能的檢查，如心率和心肺的聽診，若孕期出現胸悶、呼吸困難、發紺的情況需及時就診，孕36~38周後就可入院待產，心功能Ⅰ級且心臟病妊娠風險低者可妊娠至足月，風險高者可在32~36周終止妊娠，可適當放寬剖宮產的指徵，產後需腹部壓沙袋，防止腹壓驟降引發心衰，產後頭三日注意休息及預防產後感染，對於心功能Ⅰ級且心臟病妊娠風險低者可母乳餵養。