血管內瘻是血液透析的生命線，保持瘻管通暢、血流量充足對於充分透析十分重要。瘻管阻塞有很多原因，其中血管條件是主要原因，同時手術、血液粘稠度、低血壓、透析脫水過量、透析時穿刺技術、透析拔針後的護理等等都可能造成瘻管阻塞。平時應該以預防為主，避免阻塞是關鍵。發生阻塞後首先要立即分析其原因並採取措施，其次要分析是全部阻塞還是部分阻塞。如果部分阻塞可以適當給予抗凝治療大多數可以改善。如果完全阻塞，爭取在6小時之內，個別在24小時之內都可以考慮進行介入溶栓治療，有的也考慮進行全身性給藥溶栓。如果失去溶栓機會一般都需要進行再次手術造瘻。對於反覆內瘻阻塞的人士，可以考慮使用人造血管。或者考慮改腹膜透析治療。

大家好，我是一名腎內科醫師，尿毒症是腎內科最為常見的病種之一。而尿毒症要想維持生命，當今國內外無非就是“透析、移植”，別無他法。但是由於腎源的緊缺，大部分的尿毒症患者都需走上“透析”之路，既然是透析，必然是需要血管通路，這就是他們的生命線。如果在血液透析中血管通路不暢該如何處理呢？下面我就來談談我的經驗。

其實題主所說的透析“通路不暢”的意思就是指的血流量不佳，如果是血透導管（可分為臨時血透管、長期血透管）作為透析通路，那出現流量不佳要麼就是中心靜脈狹窄、要麼就是血栓形成、要麼就是導管的位置有偏差。針對這種情況，應對方法那便是逐一擊破，如果考慮是臨時導管位置不佳，例如貼住血管壁了，可以適當的旋轉一下血透導管或者將血透導管往向心端送一點或者往遠心端稍微挪出來一點。如果經過上述操作後流量得到改善，那就繼續透析即可，如果不是這個問題，那繼續排查原因。

●與“血栓”有關。這也是臨時血透導管、長期血透導管碰到最多的問題，出現這種情況其實沒有什麼好辦法。臨床上應用最多的就是作“溶栓”處理，筆者用的最多的就是先暫停透析，直接在透析室予以尿激酶溶半個小時，如果流量恢復正常，那繼續透析。如果流量仍不佳，無法繼續血透，則收住入院，將尿激酶化到鹽水中用微泵泵入，每天兩次，每次兩小時，大部分病例經這種方法處理後血流量都能得以改善。一般臨時血透導管最多一個月就需要更換，所以流量不佳的情況相對長期管要少見。

●如果是長期管的問題，經病房溶栓幾日後流量好轉，那則繼續維持性血液透析。這時我會把的封管液改成2支尿激酶+1支肝素/低分子肝素，個人從經驗來看，透過這個方案進行封管，血栓形成的機率是不大的。如果患者反覆的出現流量不佳，那很大可能不是導管位置問題，也不是血栓問題，而是長期的血管導管已經引起了中心靜脈的狹窄，如果是這種情況，基本也就是強弩之末了。沒有什麼好辦法，要麼更換部位，要麼做人造血管，這其中還要涉及透析患者的家庭條件是否能承受等多方面因素，所以我的意見是其中變數太大，需具體問題具體分析。

●自己動靜脈內瘻或者人造血管內瘻所引起的透析血流量不佳，這種情況基本都是“血管狹窄”所引起的。由於狹窄引起內瘻功能不良，自然無法充分的透析，解決辦法其實簡單，那就是行球囊擴張術，有的醫院是在B超引導下操作，有的地方是DSA引導下操作。像我科針對這種情況就是選擇DSA下介入，只要導絲、球囊可以透過，血管擴張後流量就可以恢復，還是比較方便的。如下:

●其中有一種特殊情況，就是病人的血管條件不好，如太細了？動脈硬化明顯？這樣其實做自體動靜脈內瘻是比較難的，成功率也不高。所以很多人會選擇用人造血管，這個材料好是好，但是在日後的透析反覆穿刺過程中很容易出現血管狹窄，所以如果是人造血管內瘻，行球囊擴張的這個錢還真不能省，建議每三個月常規行一次球囊擴張術。

內瘻閉塞，這在臨床上也是屬於比較常見的型別，我在工作中就碰到過這種情況。也就是說病人在前幾次透析過程中已經出現了流量不佳的情況，這種應當是立即進行血管彩超檢查或者做血管造影。有的患者就是今天拖明天，明天拖後天，好了，有一天內瘻閉塞了，那血透做不了了，只能重新造瘻。有的血管條件不好的無法進行造瘻那就需要插長期血透管，而長期血透管又要面臨著血栓形成，中心靜脈狹窄等併發症。所以腎友們一定要好好保護自己的“生命線”，你沒有專業知識，所以一定要謹遵醫囑，多配合醫生，否則後面還是自己吃苦頭。