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  • 1 # 使用者704145112636

    根據Mean Kinetic Temperature (MKT)平均動力學溫度的計算,在霍亂疫苗尚有1個月的有效期的情況下,室溫25℃放置一天應無影響;尚有1周的有效期的情況下,室溫25℃放置12小時應無影響;尚有1天的有效期的情況下,室溫25℃放置1小時應無影響。所以可以根據說明書上的有效期計算剩餘效期,然後自行判斷。霍亂是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病,發病急、傳播快,是亞洲、非洲大部分地區腹瀉的重要原因,屬國際檢疫傳染病。在中國屬於甲類傳染病。典型患者由於劇烈的腹瀉和嘔吐,可引起脫水、肌肉痙攣,嚴重者導致外周迴圈衰竭和急性腎衰竭。一般以輕症多見,帶菌者亦較多,但重症及典型患者治療不及時可致死亡。

    霍亂治療原則:嚴格隔離,及時補液,輔以抗菌和對症治療。

    1.嚴格隔離 患者應按甲類傳染病進行嚴格隔離。確診患者和疑似病例應分別隔離,病人排洩物應徹底消毒。患者症狀消失後,連續兩次糞便培養陰性方可解除隔離。

    2.及時補液 霍亂早期病理生理變化主要是水和電解質喪失,因此及時補充液體和電解質是治療本病的關鍵。

    (1)靜脈輸液:液體的選擇非常重要,通常選擇與患者喪失電解質濃度相似的541溶液。即每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g,另加50%葡萄糖注射液20ml,以防低血糖。可以按照0.9%氯化鈉550ml,1.4%碳酸氫鈉300ml,10%氯化鉀10ml和10%葡萄糖注射液140ml的比例配製。幼兒由於腎臟排鈉功能較差,為避免高血鈉,其比例改為每升液體含氯化鈉2.65g、碳酸氫鈉3.75g、氯化鉀1g、葡萄糖10g。輸液的量和速度 應根據失水程度而定,輕度失水患者以口服補液為主。如有嘔吐不能口服者給予靜脈補液3000~4000ml/d,最初1~2h宜快速滴入速度為5~10ml/min。中度失水補液4000~8000ml/d,最初1~2h宜快速滴入,待血壓、脈搏恢復正常後,再減慢速度為5~10ml/min。重型脫水補液8000~12000ml/d,一般以兩條靜脈管道,開始按40~80ml/min的速度輸入,以後按20~30ml/min快速滴入,直至休克糾正後相應減慢輸液速度,直至脫水糾正。若患者沒有嘔吐,部分液體可經口服途徑補充。兒童輕型患者亦可採用口服補液法,不能口服者24h內補液100~150ml/kg體重。中、重型患兒24h靜脈補液各自為150~200ml/kg和200~250ml/kg體重,可用541溶液。若應用2∶1溶液(即2份生理鹽水,1份1.4%碳酸氫鈉注射液)則應注意補鉀。由於患者存在個體差異和病情是否繼續發展等情況,因此補液量和補液速度應根據病情而調整。補液過程中應仔細觀察患者症狀和體徵變化,如血壓是否恢復、面板彈性是否好轉、尿量是否正常等。目前國外報告應用無損傷的生物阻抗分析儀(BIA101)自動監測霍亂的脫水和補液過程,認為其效果優於血清蛋白和血細胞比容的測定。

    (2)口服補液:霍亂腸毒素雖然能抑制腸黏膜對鈉離子和氯離子的吸收,但根據葡萄糖鈉離子共同運載原理,它並不能抑制鈉離子和葡萄糖的配對吸收和鉀離子的吸收,而且葡萄糖還能增進水的吸收。臨床實踐證明口服補液治療霍亂脫水是有效的。一般應用葡萄糖20g、氯化鈉2.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g,加水1000ml。適用於輕型患者,為減少靜脈輸液量,亦可用於中、重型經靜脈補液後已糾正休克的患者。口服量可按成人750ml/h,小兒15~20ml/kg體重。5~6h後根據腹瀉和脫水情況再調整。

    3.抗菌治療 應用抗菌藥物控制病原菌後能縮短病程,減少腹瀉次數和迅速從糞便中清除病原菌。但僅作為液體療法的輔助治療。近年來已發現四環素的耐藥菌株,但對多西環素(doxycycline)仍敏感。目前常用藥物:磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲噁唑),每片含甲氧苄啶80mg、磺胺甲噁唑40mg,成人2片/次,2次/d;小兒30mg/kg,分2次口服。多西環素成人200mg/次,2次/d;小兒6mg/(kg·d),分2次口服。諾氟沙星(norfloxacin)成人200mg/次,3次/d,或環丙沙星(ciprofloxacin)250~500mg/次,2次/d,口服。以上藥物任選一種,連服3天。不能口服者可應用氨苄西林肌內或靜脈注射。

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