住院病人要建病歷，有電子的，也有紙質的，紙質的用一個大夾子夾住。裡面有入院病歷，病情記錄，需要監測的體溫，血壓表格，檢查報告，醫囑，手術記錄等。這樣這個病人因何入院，症狀體徵，既往病情，做過什麼檢查及結果，以前的治療情況和療效，現在在做什麼治療等等都一目瞭然。一般查房的時候實習生會推一個病歷小車，方便查詢病人的病情！管床醫生休息時，值班醫生透過病歷瞭解病人的病情，方便處理出現的新病情！等病人出院的時候醫生會給一個出院記錄，簡要寫明診療記錄過程，恢復情況和回家後需要注意的事項。出院記錄兩份，一份給病人帶走，一份放入病歷檔案。病人出院後，主管醫生要把這個病人所有的病歷資料整理好，放入檔案袋，交由檔案室封存。如果這個病人下次再入院，還可以調取既往病歷作參考。如果發生醫療事故，上級部門也是第一時間封存病歷，作為證據。

管床醫生不僅要收治病人，問病情，做體格檢查，開檢查單，下醫囑，查房，還要建病歷，做病情記錄。而且相當一部分時間都在整理病歷！如果是手術病人，還要有麻醉記錄，手術記錄等等。病歷可以作為法律證據，是很嚴謹的。

因此，住院病人的檢查報告是要收入病歷的，不能給病人自己收著，這是規章制度！影像學片子會給病人，但是那張影像報告要收入病歷。如果檢查報告有問題，醫生會主動跟病人和家屬說的，病人和家屬有什麼疑問也可以問管床醫生。如果病人確實需要病歷資料，可以去醫院檔案室影印病歷，但是原件不能帶離檔案室。

化驗檢查報告屬於病例資料。目前病例資料管理分為門診病歷和住院病歷。門診就診的患者，所有醫生書寫的病歷、檢查檢驗報告單，都是有患者本人保管。住院病歷，出院後經過整理、編碼等，交到醫院檔案室，通常至少儲存30年，患者可以去影印。這些檔案室的病歷留來患者以後查閱、醫院的科研及教學等。