題主這個問題問的很專業，POEM在消化內鏡領域是一種對技術和裝置要求比較高的鏡下術式，全名叫做經口內鏡下肌切開術，主要被應用於賁門失弛緩症的治療中。同其他內鏡下的手術一樣，切口緣的滲血是主要的術後出血病因，那麼今天我就藉著題主的問題給大家介紹一下賁門失弛緩症和POEM手術都是什麼。

賁門失弛緩症

反流性食管炎是由於LES壓力降低造成的胃內容物反流，而賁門失弛緩症正好與之相反，它是由於神經肌肉功能障礙導致的LES遲緩不全，從而造成食物無法順利透過食管下段進入胃腔。臨床上常常表現為進行性吞嚥困難，反流或胸骨後疼痛，發病率約為1/100000~2/100000。

說完了什麼是賁門失弛緩症，我們來看看題主提到的POEM是怎樣去治療這種疾病的。

經口內鏡下肌切開術（POEM）

在新技術沒有發明之前，臨床上常透過內鏡下的球囊擴張術或外科手術將食管下段擴張，但這麼做的療效並不確定並且創傷一般都較大，患者預後相對一般。隨著內鏡技術的發展和廣泛應用，經口內鏡下肌切開術（POEM）就應運而生了，它主要是透過與胃鏡配套的電刀在食管建立隧道，順行到達食管-胃交接部後，對此處的肌層進行切開，鬆弛部分肌肉群，從而達到降低LES壓力的目的。

POEM在術中和術後的出血

POEM患者在術中和術後出血的主要因素與術者的技術、使用的器械和患者本身狀態都有直接的關係。

在建立隧道和切開部分肌層時，手術器械都會對食管黏膜和粘膜下肌層造成一定的損傷，而手術結束後切開肌層的邊緣等部位也都存在著出血的隱患，為防止這些出血的隱患，術者往往需要嚴謹認真的將每一個可能出血的部位進行電燒或夾閉止血。

與此同時，患者自身的狀態對術後出血的影響也非常重要。有研究表明，POEM術後出血的患者出血部位多集中在切口邊緣，好發於凝血障礙及有血小板或抗凝治療病史的患者。因此，長期服用阿司匹林等抗血栓藥物或有凝血功能障礙疾病的患者，是不建議在不調整自身凝血功能的情況下直接進行手術的。

由於POEM目前尚屬於高階進階的內鏡治療技術，國內只有少數的高級別醫院能夠開展此技術，據瞭解這些開展了POEM的醫院都集中在了各省的少數頂尖醫療機構中。由於手術難度大，對裝置要求高，患者為避免出現術後併發症，還是建議去開展例數較多的醫院就診。

總結

POEM作為2010年才進行首例治療的術式，發展至今也不足10年，但隨著對POEM的研究和報道不斷深入和增多，業內也是越來越認可這種治療賁門失弛緩症的方法的。瞭解賁門失弛緩症和POEM術式對於身患此病的患者具有重要意義，不光能透過自己的調整規避一些不必要的風險， 也能更科學系統地瞭解手術的目的和流程，減少因未知而產生的恐懼和不配合。

參考文獻

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