血肌酐，是腎病的一個重要檢測指標。檢測血肌酐的高低是目前臨床上應用最廣泛、最方便的評價腎功能的方法，血肌酐如果高，通常意味著腎功能出了問題。

那麼，就像提問中的問題問到的一樣，為什麼有的人血肌酐明顯升高，醫生卻說他腎功能正常呢？為了說明白這個問題，先給大家舉個例子：如果一個年輕力壯，血肌酐122umol/l的男性，一個年老瘦弱，血肌酐70umol/l的女性擺在大家面前，大家認為，誰的腎功能有問題？

可能，大家會毫不猶豫地說：是這位年輕男性的腎功能有問題！按常理，普通男性血肌酐大概在60~100umol/l這樣的範圍，這個男性的血肌酐已經高了，血肌酐高就是腎功能不全，他應該是一個腎功能受損的腎病患者，是不是這樣？

不是！

這個血肌酐高的男性，

他到底是不是腎病患者？

先來看一個給我們很多啟發的臨床案例。

小李是一個年紀25歲，身高4500px，體重80公斤的小夥子，在一家體檢機構測血肌酐120umol/l（該體檢機構的血肌酐上限97umol/l），被告知腎功能異常，建議進一步檢查。

自此以後夜不能寐，幾次檢查血肌酐均在120上下浮動，遂於去年進行了腎穿刺檢查，另他沒有想到的是，腎穿刺報告是正常的，腎臟竟然沒有病變！

按照我們最常用的CKD-EPI腎小球濾過率計算工具，可以幫他計算一下，他的腎小球濾過率71.97ml/min/1.73m2，相對大家認為的正常值而言，確實顯示有輕微受損。

這到底是怎麼回事？

為了尋求答案，他後來又輾轉去了另一家醫院。這位醫生給他做了內生肌酐清除率檢查，結果顯示他的肌酐清除率是110ml/min，明確告訴他腎功能是正常的！

如果按照他的肌酐清除率，校正體表面積後算腎小球濾過率，他的體表面積是2，110乘以1.73再除以2=95.15ml/min/1.73m2，也就是說，實際上他的真實腎小球濾過率更接近的值應該是95.15。

內生肌酐清除率檢驗是臨床很實用的一個評估腎功能的方法，不會像血肌酐一樣受到肌肉含量、飲食習慣等影響，可以彌補血肌酐這部分侷限性。

如果當初小李在第一家醫院檢查時，醫生就給他進行了肌酐清除率檢查，還原他更接近真實情況的腎功能狀態，而不是一味被血肌酐、被估算的腎小球濾過率公式誤導，那麼，他也可以免去這一年的心理負擔和折騰，以及有創性檢查。

血肌酐評價腎功能時有它的侷限性，血肌酐受到了年紀、性別、種族、飲食、體重指數等不少因素影響。

比如這項研究，研究人員分別對橄欖球、足球、腳踏車等運動員做過體重指數與血肌酐之間的關聯分析，結果顯示，體重指數能明顯影響血肌酐值。

因此，有時臨床上必須要注意到血肌酐個體差異的問題，血肌酐正常不一定是腎功能正常，反過來，血肌酐偏高也不一定是腎功能異常。

其實腎內科醫生也經常會遇到此類的問題，部分患者，特別是年輕的壯實小夥，除了血肌酐輕度偏高於普通人群外，並沒有其他任何腎病的臨床表現和異常指標。這時候如果懷疑血肌酐或者是一些校正公式沒有正確估計腎功能時，首先應該想到測量內生肌酐清除率進一步評價腎功能，而不是冒然扣上“腎病”的帽子。

肌酐是我們肌肉代謝的產物，同樣也是我們腎病患者檢查的一個重要檢測指標。但肌酐的升高就代表腎功能出現了問題嗎？答案 並不是 這就好比剛才提問到的為什麼有的人肌酐升高了但腎功能卻沒事。給大家舉個這樣的例子啊 ，一個愛吃肉的人和一個不愛吃肉的人，倆人同時做檢查，結果出來後愛吃肉的人血肌酐118umol/l，不愛吃肉的人血肌酐82umol/l，你肯定會認為愛吃肉的這個人有腎病，腎功能出現了問題，而我告訴你的確實這兩個人的腎功能都沒有問題，都是正常的。因為血肌酐的升高跟我們平時的飲食、運動、年齡、代謝能力等情況都有一定的關係，因此 並不是說血肌酐的升高就證明腎功能出現了問題，這不是不科學的也是沒有依據的。當然如果發現血肌酐不斷持續性的升高，那麼病理性的可能性較大，建議及早就醫治療。