先通俗地回答問題：因為酒精會使蛋白質變性，這也是為什麼酒精能夠殺菌。完整無破損的面板表面有角質、脂質等保護，沒有接觸所以不會痛。（長了痂不痛說明痂下面的創面已形成保護，但如果是剛長的痂，滲進去照樣會痛）

再者：酒精用於面板表面消毒，面板完整的皮下感染可能效果不佳（藥效沒到所以不痛）。比如“癰”，毛囊深部感染。

下面說說我們骨科一些常見的換藥處理。

1、清潔傷口，碘伏消毒。

對於清潔有新生肉芽組織的創面，可以用凡士林紗塊覆蓋，可以減輕換藥時候痛苦（借疤 懂吧），同時可以減少組織液滲出丟失，溼潤環境有利於肉芽組織生長。到了後期傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需要相對乾燥的環境，不需要凡士林了，甚至可以不需要敷料（老百姓說的天熱敞開透氣- -）。

2、血供豐富，淺表的、不太容易感染的小傷口，生理鹽水沖洗，無菌敷料包紮。

3、面板有缺損的，反覆生理鹽水沖洗，周緣常規碘伏消毒。視創面情況使用鹽水紗布（利於保持創面新鮮乾燥），凡士林紗布（有利於新生肉芽組織生長），甚至黃紗條（“黃藥水”浸溼的紗布、紗條。乳酸依沙吖啶溶液，黃色成全液體，顧名思義。用於小面積輕度外傷創面及感染創面的消毒，即用於預防或治療感染）。

4、感染的汙染的傷口，處置起來就相對複雜。需要清創、修剪、引流排膿、擴創等等操作，具體病例相對複雜，不一一贅述。

再來說說我們骨科臨床操作用酒精最多的兩種情況：

1、術前手術區域的消毒，碘伏紗塊消3遍以上（看巡迴給我多少塊- -，可以多反正不能少），鋪巾。再消毒液刷手（這裡面也有酒精）、穿衣戴手套。這時候就需要酒精紗塊手術區域塗擦脫碘，幹紗擦乾。然後該貼膜的貼膜，上止血帶的上止血帶。

2、手術結束後，術口縫合好了，刀口閉合了，但是滲血肯定有，這時候就會用酒精紗條覆蓋刀口。

針對其他回答：

1、比如來了個需要清創的病人，汙染傷口、不是那麼淺的，那麼我們的操作是雙氧水、生理鹽水、碘伏輪流沖洗3遍，然後再修剪組織、縫合。雙氧水用於殺滅深層的厭氧菌，生理鹽水沖洗乾淨後，再由碘伏來殺菌。做少了，不徹底，感染風險增加。這種處理情況是針對比較大的外傷了，其他具體小磕碰小創傷視具體情況處理，原則還是不變的。

2、還有就是，一般情況不主張區域性使用抗生素（所以區域性使用消毒劑），理由很簡單，區域性環境下微生物殺不透，還容易耐藥性。（還有消炎藥/抗炎藥、抗生素/抗菌素不要混淆）

3、對於粉劑，一來用於創面要求無菌，粉劑達不到要求可能會引起感染；二來，粉劑吸收不了還會加重創面滲出，有滲出的創面不能用。（雲南白藥那是止血的不是消毒的）

酒精的消毒作用大部分都可以被碘伏等取代，但也不至於低劣到“擺著讓不知道的患者認為醫院裡有藥。”“瞎對付”這種評價吧？

這是臨床醫生該說的話？

再不濟，來個車禍/各種外傷的病人，滿臉/身/手/腳的血，用酒精擦豈不完美？難道用黃黃的碘伏？

追求滅菌效果可以常規使用手術室那種幾百塊一瓶的消毒液啊，剛洗完的手一個細菌都取不到。

凡事都有適用性！

簡單的文獻支撐，免得張口就來：

來自解放軍304醫院1997年發表的文章，使用75%酒精和0.5%碘伏，24例患者48個單針孔樣本。

碘伏消毒與酒精消毒針孔實驗組,結果顯示: 兩種消毒劑殺滅一般細菌和金黃色葡萄球菌的效果無顯著差異( P> 0. 05)。 但臨床觀察發現: 碘伏的刺激性遠遠低於酒精。

注意這裡說的“無顯著差異”，後面還有：

我們對三組感染症狀較重的,單一應用碘伏或酒精消毒後,紅、腫、痛未消退的針孔,給予先碘伏後酒精消毒,兩種消毒劑協同應用持續1周後,發現協同應用碘伏和酒清,其消毒效果較單一應用好

這還是20年前的研究，酒精消毒在臨床上並不是一無是處，更不是“瞎對付”。

近期的研究有幾種消毒劑術口沖洗效果的，好像丁香園還是哪推送過，有興趣的朋友可以查查。

參考文獻：

範曉君.酒精和碘伏用於骨外固定架針孔消毒效果的對比觀察[J].中華醫院感染學雜誌,1997,7(3):165-166