巨大左側腎上腺腫瘤

腎上腺相關腫瘤的複雜性

腎上腺相關腫瘤還是比較複雜的，這其中就包括了對腎上腺腫瘤良惡性的判斷，具體原因如下：

腎上腺器官雖然不大，但是可以分為皮質層和髓質層，皮質層又有三種不同的分割槽。由於這種情況的存在，想單純的透過影像學來判斷腎上腺腫瘤的大體情況是比較困難的。部分腎上腺相關腫瘤具有一定的內分泌作用，腎上腺相關腫瘤不僅會分泌腎上腺相關的激素，還可能會分泌一些其他型別的激素，比如血管活性腸態、ACTH、神經肽Y、心房利鈉素、生長激素釋放因子等，由於釋放的激素不同，就會產生各種各樣的臨床表現，給診療也帶來了一定的困難。腎上腺相關腫瘤，不僅發生在腎上腺上，還會發生在腎上腺以外的位置。比如發生在腎上腺髓質的嗜鉻細胞瘤，它能夠分泌過量的兒茶酚胺，但是它也可以發生在腎上腺以外的地方，發生在腎上腺以外的嗜鉻細胞瘤就稱為副神經節瘤，其發生率並不低，佔到了9%~24%。這種腫瘤的異位無疑會給疾病的診療，帶來一定的麻煩。腎上腺相關腫瘤不易判斷良惡性。通常我們認為，透過病理能夠準確的診斷絕大多數的惡性腫瘤，但是腎上腺相關腫瘤很特殊。比如嗜鉻細胞瘤，單純的透過其病理是不能區分它的良惡性的，這種腫瘤必須結合臨床特點，才能判斷其良惡性。也就是說如果想診斷為惡性嗜鉻細胞瘤，那麼必須有轉移，嗜鉻細胞瘤的轉移部位常見於淋巴結、肺、肝臟以及骨等組織，而單純的病理學不能判斷良惡性。腎上腺皮質癌的診斷也具有類似的特點，需要綜合診斷。腎上腺相關疾病，與其他器官有一定的聯絡。很多腎上腺相關疾病，是由於垂體出現了問題，或者垂體以外其他的病變所導致的。因此在診療腎上腺相關疾病的時候，需要更全面的考慮。如何判斷腎上腺腫瘤是否為轉移瘤

腎上腺轉移瘤是指其他地方的惡性腫瘤轉移到腎上腺上，比較常見的轉移來源於肺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌，淋巴瘤以及黑色素瘤等，當然也有一些原發灶不明確的轉移，但這種情況是非常的罕見的。由於大部分腎上腺轉移癌都有明確的原發灶，如果發現有腎上腺腫瘤並且有明確的原發惡性腫瘤，基本上都是可以透過影像學明確診斷。

腎上腺轉移癌

如果不能判斷腎上腺腫瘤是否為轉移癌，但是又高度懷疑是，並且有必要進行明確的時候，可以選擇穿刺活檢，或者直接手術治療。

如果遇到這種難以確定的情況，若患者一般情況尚可，我個人比較推薦直接手術治療。首先穿刺活檢屬於有創檢查，有一定的併發症，其機率大約為8%~13%。雖然手術治療也有創，但是手術是在全麻的狀態下完成，在麻醉師的管理下會安全很多。而且手術本身就能起到一定的治療作用，可以將腫瘤較為完整的切除下來，取得的病理組織也比較多，對於病理診斷來說更為準確。

原發腎上腺惡性腫瘤

腎上腺相關惡性腫瘤較為常見的就是發生於皮質的惡性嗜鉻細胞瘤和發生於皮質的腎上腺皮質癌。在臨床上經常見到一些人會發現腎上腺腫瘤，他們比較關心的一個問題就是這個腫瘤是良性還是惡性。不像其他惡性腫瘤可以透過病理做最終的確診，腎上腺腫瘤的良惡性是很難透過病理進行確診的，往往需要結合臨床等各種檢查綜合的判斷。

比如惡性嗜鉻細胞瘤的診斷，就必須要有腫瘤的轉移，轉移部位常見於淋巴結、肝臟、肺臟、骨等器官，而病理學特徵不能用直接來判斷腫瘤的良惡性，只能用於參考。以前也有學者提出透過腫瘤的大小來區分良惡性，但是這種方法也並不準確，只能作為參考。

同樣的對於腎上腺皮質癌來說，區別良惡性也是很困難的，也需要結合臨床表現，大體特點以及免疫組化等做綜合的判斷。比如將腫瘤的核異型、核分裂象指數、不典型核分裂項以及靜脈侵犯等9個組織學標準各賦值1分，如果分數高於3分，則可以分類為惡性。

總結

總體來說，如果在腎上腺以外的地方已經確診有惡性腫瘤，透過影像學檢查，基本上可以確定腎上腺的腫瘤是否是轉移癌。在一些比較罕見的情況下，原發灶的腫瘤並沒有得到確定，可以透過手術或者穿刺活檢進一步確定腫瘤是否由其他地方轉移而來。

而對於原發的腎上腺腫瘤，判斷其良惡性是比較困難的，先取到病理也不能判斷腫瘤的良惡性，因此要結合臨床表現，結合影像學檢查等綜合的判斷腫瘤的良惡性。