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1 # 海上名醫
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2 # 胡洋
隨著健康的意識的提高,人們越來越重視體檢。部分中老年體檢專案會有檢測腫瘤標記物,如癌胚抗原(CEA),甲胎蛋白(AFP),糖鏈抗原199(CA-199),糖鏈抗原724(CA724)等。
CA199,是胃腸癌相關抗原,對於胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌敏感度較高,且其增高程度常與胰腺癌發生、轉移相關。此外胃癌、大腸癌及肝癌的陽性率也可有50%以上。不僅如此,部分良性疾病也會存引起CA199的升高,例如急性胰腺炎、膽囊炎肝炎、肝硬化等。
CA724是胃腸道腫瘤及卵巢癌的腫瘤標誌物。CA724是監測胃癌的的首選指標,靈敏度高於CEA及CA199,且對於胃癌術後患者病情、療效的監測,建議CA724聯合CA199聯合檢測,其敏感度要高於CA724聯合CEA,當然三者聯合效果更好。CA724也是卵巢癌的重要指標,其敏感性稍低於CA125,是卵巢癌的次選指標。除此外,部分結腸癌、胰腺癌及非小細胞肺癌也會有所升高。
腫瘤標記物的檢測透過靜脈採血與試劑的反應而獲得結果,相對於手術、穿刺、內鏡檢查等更容易獲取標本,因此臨床應用廣泛。常成為腫瘤診斷、鑑別、療效評價及復發監測等參考指標。但腫瘤標記物畢竟是一種生化指標,其升降受多種因素影響,例如腫瘤表面不表達,則可能存在腫瘤已發生而腫瘤標記物不升高;或因腫瘤區域性供血不佳,導致血液標本腫瘤標記物升高不明顯;或因腫瘤大量壞死導致腫瘤標記物大幅度升高;也可因肝腎功能的異常導致機體排洩障礙,從而使表達有腫瘤標記物的物質蓄積,出現腫瘤標記物增高與病情不相符的情況。
因此腫瘤標記物有一定侷限性,但也有其積極意義。例如,對於腫瘤患者,腫瘤標記物的大幅度升高或既往不高現在升高則有可能提示現有治療效果不佳、病情進展或復發,而腫瘤標記物的逐漸降低則可能表明現有的腫瘤干預措施治療有效,當然這些結論的得出還需影像學資料的證實。這些指標的定期監測一定程度可以幫助臨床醫師瞭解患者現在的病情,畢竟不能考慮到射線及經濟因素,不能每次都做CT、MR等去評估治療效果。而對於沒有腫瘤病史的人群,如果用於腫瘤篩查,則需辨證對待。因為首先腫瘤標記物,例如CA-199,CEA,CA-724等均無特異性,其次多種因素,例如炎症、感染等也會導致腫瘤標記物小幅度升高。因此對於既往無異常升高而現在突然小幅度升高的人群建議積極就診,排除腫瘤,畢竟腫瘤的治癒率較低,且腫瘤的療效與腫瘤的分期直接相關,早發現早治療才會有好的治療效果。
回覆列表
上海交通大學附屬第一人民醫院腫瘤內科主任李琦表示:
Ca199、Ca724,這兩個指標都是糖類抗原,都是腫瘤相關的指標,因為腫瘤是威脅人類健康的一個重要的殺手。可以說,現在這個無論發達國家也好,或者是這個發展中國家的話,惡性腫瘤成為人類死亡的一個頭號殺手,所以大家都談癌色變,都要做一些早期篩查。最簡單就是一些腫瘤標誌物的篩查,但是這些腫瘤標誌物的特異性都不強,就是說查到某項指標高,也不一定說明你肯定患了腫瘤,很多炎症性的改變也會出現這種腫瘤標誌物價值升高。但是因為它是最簡單的檢查,最容易獲得標本抽血就可以了,所以說我們臨床檢查我們的體檢報告上經常會查,甚至有些單位體檢的時候超過一定年齡這個專案是必查的,但是對年輕人的體檢肯定不會查,因為腫瘤實際上發病,跟年齡有關係的。但是還是希望更多的人能夠養成每年體檢的習慣。